Ürojinekoloji ve Pelvik Rekonstruksiyon

74 yaşında kadın hasta, hem sıkışma tipi idrar kaçırma hem de idrarını başlatmakta güçlük ve kesik kesik yapma şikayetleri ile başvuruyor. Nörolojik muayenesi doğal olan hastanın yapılan ürodinamik incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanıyor:

* Dolum fazı: 150 ml dolumda başlayan ve hasta tarafından engellenemeyen fazik detrusor kasılmaları ile birlikte idrar kaçağı izlenmiştir.
* Basınç-Akım çalışması (İşeme fazı): Maksimum idrar akım hızı ($Q_{max}$) 8 ml/sn (Düşük), işeme sırasında ölçülen detrusor basıncı ($P_{det}@Q_{max}$) 14 $cmH_2O$ (Düşük) olarak bulunmuştur.
* Rezidü: İşeme sonrası 160 ml rezidü idrar saptanmıştır.

Bu bulgulara göre hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Jinekolojik bir operasyonun ardından vajinadan sürekli idrar gelişi şikayetiyle başvuran hastada yapılan ayırıcı tanıda; mesaneye verilen metilen mavisinin vajinal tamponu boyamadığı, ancak intravenöz yolla verilen indigo karminin vajinal tamponun üst kısmını boyadığı saptanmıştır. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, daha önce iki kez başarısız anti-inkontinans cerrahisi (mid-üretral sling) öyküsü olan kadın hasta, fiziksel aktivite ve öksürme sırasında ciddi idrar kaçırma şikayetiyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın jinekolojik muayenesinde evre 1 sistosel saptanıyor ve Q-tip testi $10^\circ$ (negatif) olarak ölçülüyor. Çok kanallı ürodinamik inceleme sonuçları şöyledir:

- Sistosantrografi: Mesane kapasitesi $480$ $mL$, dolum fazı boyunca detrusör basıncı stabildir.
- Stres Testi: Öksürme ve Valsalva manevraları sırasında detrusör kontraksiyonu izlenmiyor.
- Valsalva Sızıntı Noktası Basıncı (VLPP): $45$ $cmH_2O$
- Maksimum Üretral Kapanma Basıncı (MUCP): $12$ $cmH_2O$

Bu bulgular ışığında, hastadaki inkontinansın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

75 yaşında, tip 2 diyabeti ve koroner arter hastalığı olan, uzun süredir ilerleyici pelvik basınç ve pelvik organ prolapsusu şikayeti olan bir hasta değerlendiriliyor. POP-Q ölçümünde Evre 3 uterin prolapsus saptanıyor. Hasta bir daha cinsel aktif olmak istemediğini açıkça ifade etmektedir. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik Organ Prolapsusu değerlendirmesi (POP-Q) yapılan bir hastanın klinik kayıtları incelendiğinde, asistan tarafından girilen ölçümlerden birinin sistemin anatomik ve teknik tanımlarına aykırı olduğu tespit edilmiştir.

Buna göre, aşağıdaki ölçüm çiftlerinden hangisinin aynı hastada, aynı muayene sırasında kaydedilmesi anatomik olarak mümkün değildir?

Aşırı aktif mesane (AAM) tanısı konulan bir hastada farmakolojik tedaviye başlanacaktır. Bu hastada dar açılı glokom öyküsü bulunmaktadır. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu hasta için güvenle kullanılabilir?

POP-Q sisteminde değerlendirme yapılan bir hastada ölçümler şu şekilde kaydedilmiştir: Aa: -2, Ba: -2, C: -6, Ap: -1, Bp: -1, gh: 3, pb: 2, tvl: 8. Bu hastanın prolapsus evresi ve en ileri anatomik noktası aşağıdakilerden hangisidir?

Ürodinami laboratuvarına yönlendirilen 52 yaşında, iki vajinal doğum öyküsü olan bir kadın hastada yapılan basınç-akım çalışmasında; maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 14 cmH₂O, Valsalva sızıntı noktası basıncı (VLPP) 48 cmH₂O ve Q-tip testi açısı 42° olarak saptanıyor. Mesane kapasitesi normaldir ve detrüsör kontraksiyonu gözlenmemektedir. Bu hastada en uygun cerrahi seçenek ve bu tercihin gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

Otuzaltı yaşında, iki yıl önce radikal histerektomi + bilateral pelvik lenfadenektomi uygulanan ve ardından adjuvan kemoradyoterapi alan serviks kanseri hastası, tedavinin tamamlanmasından 14 ay sonra vajinadan sürekli akıntı ve solda ciddi böbrek ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Fizik muayenede üst vajinal bölgede birden fazla defekt saptanıyor. Hasta, günde 8-10 kez idrar yapma ihtiyacı da hissettiğini belirtiyor. Tanıyı netleştirmek amacıyla çift boya testi (double-dye test) yapılıyor: Mesaneye metilen mavisi verildikten sonra alt tampon mavi boyanıyor; ardından intravenöz indigo karmin uygulanıyor ve üst tampon sarı-turuncu renkle boyanıyor. Ayrıca kreatinin düzeyi normal sınırlarda olan hastanın sol böbrek ultrasonografisinde evre 2 hidronefroz saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosunu ve çift boya testi bulgularını en doğru şekilde açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında, geçirilmiş total abdominal histerektomi öyküsü olan multipar bir hastanın vajinal dolgunluk hissi nedeniyle yapılan ürojinekolojik muayenesinde saptanan POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) ölçüm değerleri aşağıda sunulmuştur:

Bu hastanın pelvik organ prolapsusu evrelemesi ve muayene bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Bir kadın doğum uzmanı, pelvik taban bozukluğu şüphesiyle başvuran 65 yaşında bir hastada standart POP-Q muayenesi yapıyor. Muayene sırasında maksimum Valsalva manevrası altında aşağıdaki ölçümler kaydediliyor:

Bu hastanın POP-Q sistemine göre prolapsus evresi ve en ileri prolapsusu olan kompartman aşağıdakilerden hangisidir?

Bir jinekoloji polikliniğine başvuran 38 yaşında kadın hastanın son 16 aydır mesane dolduğunda suprapubik bölgede artan ağrı ve günde 15'i aşan sık idrara çıkma şikayeti bulunmaktadır. Üç kez tekrarlanan idrar kültürü negatif gelmiş, sistoskopide Hunner lezyonu saptanmamış, biyopsi sonuçları non-spesifik inflamasyon ile uyumlu raporlanmıştır. Hastaya ağrılı mesane sendromu / interstisyel sistit (AMS/IS) tanısı konulmuş ve AUA kılavuzu basamaklı tedavi protokolüne başlanmıştır. Birinci ve ikinci basamak tedavilere (yaşam tarzı değişiklikleri, oral pentosan polifosfat, ağrı yönetimi) rağmen semptomlar düzelmemiştir. Bu hastada bir sonraki basamakta uygulanması gereken ve AUA kılavuzunda üçüncü basamak olarak tanımlanan tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Vajinal dolgunluk ve pelvik baskı hissi ile başvuran $54$ yaşındaki multipar hastanın yapılan pelvik muayenesinde POP-Q ölçümleri şu şekilde saptanmıştır:

Bu hastanın Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırma Sistemi'ne (POP-Q) göre değerlendirmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

56 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden ani idrar sıkışması, tuvalete yetişemeden idrar kaçırma ve geceleri 3-4 kez idrara çıkma yakınmaları ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın yapılan jinekolojik muayenesinde pelvik organ prolapsusu saptanmıyor ve litotomi pozisyonunda yapılan öksürtme (stres) testi negatif sonuçlanıyor. Özgeçmişinde dar açılı glokom tanısı ile takip edildiği ve kan basıncının $135/85$ mmHg olduğu saptanan hastada, davranışsal tedavilerin yetersiz kalması üzerine başlanması en uygun olan medikal ajan hangisidir?

Pelvik organ desteğini tanımlayan DeLancey sınıflamasına göre; vajinanın en alt kısmının (distal 1/3) stabilitesini sağlayan ve bu bölgenin perineal cisim ile birleşmesini içeren destek katmanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, şiddetli bel ağrısı ve idrarını hissedememe şikayetiyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden, önceki gün evde ağır bir eşya kaldırdığı ve sonrasında her iki bacağında uyuşma başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede perianal bölgede duyu kaybı (eğer tarzı anestezi) ve anal sfinkter tonusunda belirgin azalma saptanıyor. Abdominal muayenede mesanenin göbek seviyesine kadar distandü olduğu (glob vesicale) izleniyor.

Bu hastada mevcut klinik tablonun neden olduğu nörojenik mesane disfonksiyonunda aşağıdaki ürodinamik bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

Total histerektomi geçirmiş $58$ yaşında bir hasta pelvik ağırlık hissi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan POP-Q değerlendirmesinde şu ölçümler kaydediliyor: Aa: $+2$ cm, Ba: $+4$ cm, C: $+3$ cm, Ap: $0$ cm, Bp: $+1$ cm, gh: $5$ cm, pb: $3$ cm, tvl: $8$ cm. Bu hastanın POP-Q evrelemesi ve D noktasına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İkinci basamak üroloji polikliniğine yönlendirilen 52 yaşında kadın hastanın son 14 aydır devam eden şikayetleri arasında mesane dolduğunda belirginleşen suprapubik ağrı, günde 18-22 kez idrara gitme ihtiyacı ve nokturi bulunmaktadır. Yapılan idrar kültürlerinin tamamı steril gelmiştir. Sistoskopi ile hidrodistansiyon uygulanmış; hidrodistansiyon sonrası kanamalı alt mukozal lezyonlar (glomerülasyonlar) saptanmış ancak Hunner lezyonu görülmemiştir. Ürodinami incelemesinde depolama fazında aşırı aktif detrüsör saptanmamıştır. Potasyum duyarlılık testi yapılmıştır ve hasta intralüminal potasyuma belirgin ağrı yanıtı vermiştir. Bu hastada aşağıdaki tedavi seçeneklerinden hangisi, güncel AUA kılavuzuna göre ilk basamakta önerilmemekte ve daha ileri tedavi basamağında yer almaktadır?

Kırk sekiz yaşında postmenopozal bir kadın hasta, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle uzun süredir tiotropiyum kullanmaktadır. Son dört aydır günde sekiz ila on kez idrara çıkma, uyku sırasında iki ila üç kez uyanma ve ani sıkışma hissiyle birlikte kaçırma yakınmaları başlamıştır. Öksürük veya ıkınmayla idrar kaçırma öyküsü bulunmamaktadır. İdrar kültürü negatiftir. Ürodinami incelemesinde istemli doldurma fazında ani detrusor kontraksiyonları saptanmıştır. Hastanın idiyopatik aşırı aktif mesane tanısı konulduktan sonra mesane eğitimi ve pelvik taban egzersizlerine ek olarak farmakolojik tedavi başlanmak istenmektedir. Mevcut KOAH tedavisi ve genel sistemik durumu göz önüne alındığında bu hasta için en uygun farmakolojik seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik dolgunluk ve ele gelen kitle şikayeti ile başvuran $60$ yaşındaki multipar bir hastanın ürojinekolojik muayenesinde POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) ölçümleri aşağıdaki tabloda kaydedilmiştir:

(Ölçümler santimetre cinsinden ifade edilmiştir; orta satır sırasıyla $gh$, $pb$ ve $tvl$ değerlerini temsil etmektedir).

Bu verilere göre, hastanın klinik durumu ve prolapsus evresi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?