Ürojinekoloji ve Pelvik Rekonstruksiyon

$32$ yaşında, G2P2 olan kadın hasta, yaklaşık $18$ aydır devam eden ve menstrüel siklusla belirgin bir ilişkisi bulunmayan, mesane dolumu ile giderek şiddetlenen ve suprapubik bölgede lokalize olan ağrı şikayeti ile başvuruyor. Hasta gün içerisinde $15$-$20$ kez, gece ise $4$ kez idrara çıktığını; işeme sonrası ağrının geçici olarak hafiflediğini ifade ediyor. Fizik muayenede minimal suprapubik hassasiyet ve pelvik taban kaslarında gerginlik dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Tam idrar tetkiki, idrar kültürü ve üriner sistem ultrasonografisi normal sınırlarda olan bu hastanın yönetimi ve tanısal süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Aşırı aktif mesane (AAM) sendromunda birinci basamak tedavi yaklaşımı olarak aşağıdakilerden hangisi önerilir?

Suprapubik bölgede ağrı, pollakiyüri (sık idrara çıkma) ve noktüri şikayetleri ile başvuran 42 yaşındaki kadın hasta, ağrısının mesane dolumu ile şiddetlendiğini ve miksiyon sonrası belirgin şekilde rahatladığını ifade etmektedir. Hastanın yapılan pelvik muayenesinde POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) ölçümleri; Aa: -3 cm, Ba: -3 cm, C: -7 cm olarak tespit edilmiştir. Provokatif testlerde eforla idrar kaçırma gözlenmemiştir. İdrar analizi ve kültürü normal olarak değerlendirilmiştir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında bir kadın hasta, son birkaç aydır şiddetlenen ani sıkışma hissi ve tuvalete yetişemeden idrar kaçırma şikayetleriyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde pelvik organ prolapsusu saptanmıyor ve stres testi negatif izleniyor. Hastaya uygulanan dolum sistometrisi sırasında, mesane hacmi $200$ mL'ye ulaştığında abdominal basınç ($P_{abd}$) $10$ cm $H_2O$ düzeyinde sabit seyrederken, intravezikal basınç ($P_{ves}$) $15$ cm $H_2O$ değerinden $40$ cm $H_2O$ değerine ani bir yükselme gösteriyor. Hasta bu basınç yükselmesiyle eş zamanlı olarak şiddetli idrar yapma isteği duyduğunu ifade ediyor. Bu ürodinamik bulgu ve hastanın klinik tablosu birlikte değerlendirildiğinde, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sistometri sırasında mesane kapasitesi dolmaya başladığında hastanın ilk hissettiği doluluk hissi hangi parametreyle ifade edilir?

Pelvik taban bütünlüğünü değerlendiren bir araştırmacı, kadavra çalışmasında arcus tendineus fasciae pelvis (ATFP) ile arcus tendineus levatoris ani (ATLA) arasındaki ilişkiyi incelemektedir. ATFP'nin obturator internus fasyasındaki posterior yapışma noktasına yakın bölgede, iki arcusun birbirine yakınsadığı alan disseke edildiğinde, bu bölgede DeLancey Seviye 2 desteğini sağlayan paravaginal yapıların lateral bağlantı noktalarına ek olarak hangi klinik öneme sahip yapı seyreder ve bu yapının hasar görmesi durumunda öncelikle hangi inkontinans türü ortaya çıkar?

58 yaşında, tip 2 diabetes mellitus tanısıyla takip edilen ve 12 yıl önce serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi (Tip III/C2) operasyonu geçiren bir kadın hasta; idrar yapmaya başlamada zorluk, mesanesini tam boşaltamadığı hissi ve gün boyu devam eden, kontrol edemediği damlama tarzında idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Pelvik muayenede belirgin bir organ prolapsusu saptanmıyor ancak suprapubik bölgede distandü, ağrısız ve küre şeklinde bir kitle palpe ediliyor. Kateterizasyon sonrası rezidüel idrar volümü (PVR) $480 \text{ ml}$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası ürodinamik bulgu ve patofizyolojik mekanizma eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $8$ aydır devam eden, suprapubik bölgede hissedilen, mesane dolumu ile şiddetlenen ve idrar çıkışı sonrası hafifleyen pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın günlük idrar sıklığının $18-20$ civarında olduğu ve şiddetli noktüri yaşadığı öğreniliyor. Yapılan değerlendirmeler sonucunda İnterstisyel Sistit / Ağrılı Mesane Sendromu (İS/AMS) tanısı konulan hastada; diyet modifikasyonu ve stres yönetimi gibi birinci basamak tedavilere yanıt alınamaması üzerine, bu hastalıkta FDA onaylı tek oral ajan olan Pentosan Polysulfate Sodium tedavisine geçilmesine karar veriliyor.

Bu ilacın temel etki mekanizması ve uzun süreli kullanımında kalıcı görme kaybı riski nedeniyle yakın oftalmolojik takip gerektiren spesifik yan etkisi aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

57 yaşında, 4 vajinal doğum öyküsü olan ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle sürekli öksürüğü bulunan bir kadın hasta, ürodinami tetkikinde maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 14 cmH₂O, Valsalva sızıntı noktası basıncı (VLPP) 48 cmH₂O saptanıyor. Hastanın mesane kapasitesi 320 mL olup rezidüel idrar 15 mL olarak ölçülmektedir. Q-tip testi 12° olarak raporlanmıştır. Sistoskopide üretrovezikal bileşke hipermobilitesinin minimal olduğu, üriner sfinkter yetmezliği bulgularının belirgin olduğu saptanıyor. Bu hastanın mevcut klinik tablosu ve ürodinamik bulgular bir arada değerlendirildiğinde, cerrahi tedavi seçimini en doğrudan etkileyen ek faktör hangi seçenekte doğru tanımlanmıştır?

55 yaşında, 3 normal vajinal doğum yapmış kadın hasta, ağır kaldırma ve hapşırma sırasında belirginleşen idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 2 yıl önce stres üriner inkontinans (SUI) tanısıyla bir transobturator tape (TOT) operasyonu geçirdiği ancak semptomlarının postoperatif dönemde düzelmediği ve hatta şiddetlendiği öğreniliyor. Jinekolojik muayenede pelvik organ prolapsusu saptanmıyor ve Q-tip testi sonucu $12^{\circ}$ (normal $< 30^{\circ}$) olarak ölçülüyor. Ürodinamik çalışmada; sistometri sırasında istemsiz detrusor kasılması gözlenmezken, Valsalva sızıntı noktası basıncı (VLPP) $42\text{ cmH}_2\text{O}$ ve Maksimum Üretral Kapanma Basıncı (MUCP) $14\text{ cmH}_2\text{O}$ olarak saptanıyor. Bu klinik tablo ve ürodinamik bulgular ışığında, hastadaki inkontinansın patofizyolojisi ve en uygun cerrahi tedavi seçeneği eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

Pelvik ağrı polikliniğine başvuran 41 yaşındaki bir kadın hasta, yaklaşık 10 aydır süren suprapubik bölgede yanma hissi ve idrar depolanırken giderek artan rahatsızlık tarif etmektedir. Hastanın birden fazla idrar kültürü steril gelmiş, sistoskopi yapılmış ve mukozada Hunner lezyonu saptanmamış olmakla birlikte potasyum duyarlılık testi pozitif çıkmıştır. AUA kılavuzuna göre bu hastada birinci basamak tedavi seçenekleri arasında yer ALMAYAN hangisidir?

Bir jinekoloji asistanı, ürojinekoloji kliniğine başvuran $47$ yaşında multipar bir hastanın POP-Q değerlendirmesini yapmaktadır. Ölçümler kayıt edilirken süpervizör doktor, asistana POP-Q sisteminde kullanılan belirli noktaların hangi anatomik yapılara karşılık geldiğini sorar. Aşağıdaki ifadelerin doğru eşleştirmeleri verildiği hâlde, süpervizörün kastettiği "Nokta D" ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi kesinlikle YANLIŞTIR?

Ürojinekoloji kliniğinde muayene edilen 67 yaşında bir hastanın POP-Q ölçümleri şu şekilde kaydedilmiştir: Aa: +3, Ba: +5, C: +7, Ap: +1, Bp: +1, gh: 5, pb: 3, tvl: 9. Bu hasta için doğru olan ifade aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında kadın hasta, son bir yıldır devam eden, mesane dolumuyla artan ve işeme sonrası belirgin şekilde hafifleyen suprapubik ağrı, noktüri ve idrar sıklığı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede anterior vajinal duvarda mesane tragonu üzerinde belirgin hassasiyet saptanıyor; idrar kültürü ve sitolojisi negatif sonuçlanıyor. Tanısal amaçlı yapılan sistoskopide, mesane mukozasında merkezi bir skara doğru vasküler yapıların ışınsal uzandığı 'Hunner lezyonu' olarak tanımlanan eritematöz alanlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve tedavi yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Jinekoloji polikliniğine 'rahim sarkması' şikayetiyle başvuran multipar bir hastanın POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) değerlendirmesinde aşağıdaki ölçümler (cm cinsinden) kaydedilmiştir:

Bu ölçümlere göre hastanın pelvik organ prolapsus evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında bir kadın hasta, total abdominal histerektomi operasyonundan $10$ gün sonra başlayan, hem normal miksiyonun devam etmesi hem de buna eşlik eden sürekli vajinal ıslaklık şikayetiyle başvuruyor. Spekulum muayenesinde vajinal kaf bölgesinde berrak sıvı sızıntısı izleniyor. Ayırıcı tanı amacıyla mesaneye metilen mavisi verilip vajinal tampon yerleştiriliyor; tamponda herhangi bir renk değişikliği saptanmıyor. Ardından hastaya intravenöz indigo karmin uygulanıyor ve vajinal tamponun üst kısmının boyandığı gözleniyor.

Bu klinik tablo ve test sonuçlarına göre, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında, 3 vajinal doğum öyküsü bulunan bir kadın, son 2 yıldır giderek artan pelvik dolgunluk hissi ve vajinal kitlesi nedeniyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede uterus tamamen himen dışına çıkmış (Evre IV uterin prolapsus), anterior ve posterior kompartman defektleri de eşlik ediyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde kontrollü hipertansiyon dışında önemli bir komorbidite bulunmuyor. Hasta cinsel aktif olduğunu belirtiyor ve uterusunun korunmasına önem verdiğini ifade ediyor. Bu hastada pelvik organ prolapsusu için en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında, $3$ vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta; gülme, öksürme ve merdiven çıkma sırasında olan istemsiz idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde üretral hipermobilite saptanan ve stres üriner inkontinans ($SUI$) tanısı alan hastaya cerrahi tedavi planlanıyor. Bu hastada uygulanacak cerrahi yöntemler ve olası komplikasyonlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Elli beş yaşında, dört vajinal doğum yapmış, tip 2 diyabetes mellitusu olan bir kadın hasta, 2 yıldır giderek artan idrar yapamama ve taşma tarzında idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Ürodinami tetkikinde sistometri ile dolum fazında 600 ml'ye kadar hiçbir detrüsör kontraksiyonu izlenmiyor; işeme fazında ise hastanın maksimal ıkınma eforu ile elde edilen maksimum detrüsör basıncı $P_{det,max}$ = 12 cmH₂O, maksimum akım hızı $Q_{max}$ = 3 mL/s olarak ölçülüyor. Mesane kompliyansı 55 mL/cmH₂O ve MUCP 24 cmH₂O olarak saptanıyor. Basınç-akım analizinde Schafer nomogramına göre hasta 'weak' kategorisinde yer alıyor. Bu hastanın ürodinamik bulgularını açıklayan en doğru mekanizma ve buna yönelik tedavide öncelikli hedef aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q) sisteminde, pelvik taban desteğinin değerlendirilmesi sırasında yapılan tüm ölçümler için anatomik referans ($0$) noktası olarak aşağıdakilerden hangisi kabul edilir?