Nematodlar (Yuvarlak Solucanlar)

Ateş, periorbital ödem ve şiddetli miyalji (özellikle gastroknemius kaslarında) şikayetleriyle başvuran $35$ yaşındaki erkek hastanın laboratuvar incelemesinde belirgin eozinofili ve kreatin fosfokinaz ($CPK$) düzeyinde artış saptanmıştır. Öyküsünden yakın zamanda az pişmiş yaban domuzu eti yediği öğrenilen bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dört ($34$) yaşında, hayvancılıkla uğraşan bir erkek hasta; aralıklı karın ağrısı ve şişkinlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde periferik eozinofili saptanıyor. Dışkının mikroskobik incelemesinde; ince kabuklu, kancalı kurt yumurtalarına morfolojik olarak çok benzeyen ancak onlardan daha büyük ($85 \mu m \times 45 \mu m$) ve kutupları daha sivri olan yumurtalar saptanıyor. Hastanın öyküsünde taze yeşil sebzeleri bahçeden topladığı haliyle, yıkamadan tüketme alışkanlığı olduğu öğreniliyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada saptanan parazit aşağıdakilerden hangisidir?

Kreş çağındaki $4$ yaşında bir erkek çocuk; halsizlik, iştahsızlık ve karın ağrısı yakınmalarıyla pediatri polikliniğine getiriliyor. Öyküsünden çocuğun vaktinin çoğunu bahçede toprakla oynayarak geçirdiği ve evde aşıları henüz tamamlanmamış bir köpek yavrusu besledikleri öğreniliyor. Fizik muayenesinde hepatomegali saptanırken, laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $19.500/mm^3$ (normal: $5.000-10.000/mm^3$) ve eozinofili oranı $\%45$ olarak bulunuyor. Bu klinik tabloya neden olan paraziter etkenin kesin tanısında aşağıdakilerden hangisinin kullanılması en uygundur?

Karın ağrısı şikayetiyle getirilen $7$ yaşındaki bir çocuğun gaita incelemesinde; her iki ucunda belirgin şeffaf tıkaçları bulunan, kahverengi, kalın kabuklu ve fıçı (veya limon) görünümündeki karakteristik parazit yumurtaları saptanmıştır. Bu verilere göre, enfeksiyona neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Afrika’da hızlı akan nehirlerin bulunduğu bir bölgede yaşayan $50$ yaşındaki erkek hasta; vücudunun çeşitli yerlerinde şiddetli kaşıntı, deride kalınlaşma ve inguinal bölgede sarkık deri kıvrımları ("hanging groin") şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede skapula ve iliak kanat üzerinde ağrısız, sert subkutan nodüller palpe ediliyor. Oftalmolojik muayenede korneada punktat keratit ve ön kamarada hareketli yapılar izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan parazitin kesin tanısında kullanılması gereken yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Güneydoğu Asya'da uzun süreli çalışma öyküsü bulunan $38$ yaşında erkek hasta, bacaklarında tekrarlayan kızarıklık, ağrı ve giderek artan şişlik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede inguinal lenfadenopati ve bacaklarda masif, gode bırakmayan ödem (elefantiyazis) saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılacak olan periferik kan yayması için en uygun zamanlama ve aranması gereken form aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi nedeniyle yüksek doz metilprednizolon tedavisi başlanan $65$ yaşındaki erkek hastada, tedavinin $10$. gününde ani gelişen karın ağrısı, yaygın purpurik deri lezyonları, hemoptizi ve dispne tablosu gelişmiştir. Hastanın kan kültüründe *Escherichia coli* ve *Klebsiella pneumoniae* üremesi saptanmıştır. Yapılan balgam incelemesinde hareketli parazit larvaları görülmüştür.

Bu klinik tabloya yol açan etkenin yaşam döngüsü ve laboratuvar tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, bir Uzak Doğu restoranında çiğ balık tükettikten yaklaşık $6$ saat sonra aniden başlayan şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide mukozasına penetre olmuş, yaklaşık $2$ cm uzunluğunda, beyaz renkli, hareketli bir nematod larvası izleniyor. Bu klinik tabloya ve endoskopik bulguya neden olan en olası nematod aşağıdakilerden hangisidir?

Enfektif larvaları barındıran $\textit{Cyclops}$ (su piresi) cinsi eklem bacaklıların bulunduğu suların içilmesiyle bulaşan ve deri yüzeyinde yanıcı bir vezikül/ülser oluşturarak erişkin dişisini dışarı çıkaran parazit aşağıdakilerden hangisidir?

Dört ($4$) yaşında bir çocuk; halsizlik, iştahsızlık ve karın ağrısı şikayetleriyle ailesi tarafından getiriliyor. Öyküsünden çocuğun toprak yeme (pika) alışkanlığı olduğu ve evdeki köpek yavrularıyla sık vakit geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede belirgin hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz, $$ oranında eozinofili ve hipergamaglobulinemi izleniyor. Bu hastada kesin tanı için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Batı Afrika seyahatinden dönen $45$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde gövde ve ekstremitelerde ağrısız subkutan nodüller (onkoserkoma), şiddetli kaşıntı ve kaval kemiği üzerinde "leopar derisi" olarak adlandırılan depigmente alanlar saptanmıştır. Oftalmolojik muayenede ön kamarada hareketli mikrofilerlerin izlendiği ve görme kaybı başladığı belirlenen bu hastada, en olası etkenin tanısı için kullanılması gereken altın standart yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında bir tarım işçisi; ateş, kuru öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yamalı, geçici (uçucu) infiltrasyon alanları izleniyor. Kan sayımında $\%20$ oranında eozinofili saptanıyor. Bu dönemde yapılan seri dışkı incelemelerinde herhangi bir parazit veya yumurtasına rastlanmıyor. Yaklaşık $10$ hafta sonra hastanın tekrarlanan dışkı mikroskopisinde $50-70 \, \mu m$ boyutlarında, dış yüzeyi pürtüklü, kalın çeperli ve altın sarısı-kahverengi renkte yumurtalar görülüyor.

Bu klinik tabloda, başlangıçta yapılan dışkı incelemelerinde yumurta görülmemesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk, yaklaşık $3$ aydır devam eden karın ağrısı, tenesmus ve zaman zaman kanlı nitelik kazanan kronik ishal şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde gelişme geriliği ve rektal prolapsus saptanıyor. Dışkının mikroskobik incelemesinde; $50 \times 25$ $\mu m$ boyutlarında, altın sarısı-kahverengi renkte, çift cidarlı, her iki ucunda belirgin şeffaf tıkaçları (polar plug) bulunan limon şeklinde yumurtalar görülüyor.

Bu klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına neden olan parazit aşağıdakilerden hangisidir?

Güneydoğu Asya seyahati sonrası kronik ishal, karın ağrısı, borborigmus ve belirgin kilo kaybı şikayetleriyle başvuran $42$ yaşındaki erkek hastanın laboratuvar tetkiklerinde hipoalbüminemi, hipokalsemi ve hipokalemi saptanmıştır. Hastanın öyküsünden tatlı su balıklarını fermente veya çiğ olarak tükettiği öğrenilmiştir. Gaita incelemesinde, $\textit{Trichuris trichiura}$ yumurtalarına benzeyen ancak daha küçük, bipolar tıkaçları daha silik ve dış çeperi çizgili olan yumurtalar görülmüştür. Bu klinik tabloya neden olan ve yaşam döngüsünde 'internal otienfeksiyon' yeteneği sayesinde ağır hiperenfeksiyon tablosuna yol açabilen nematod aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuğu, özellikle geceleri artan perianal kaşıntı ve huzursuzluk şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde perianal bölgede ekskoriasyonlar ve vajinal akıntı saptanıyor. Hastanın yapılan rutin dışkı incelemelerinde herhangi bir parazit veya yumurtaya rastlanmıyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanıda kullanılması gereken altın standart yöntem aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$42$ yaşında bir tarım işçisi; son aylarda giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve çarpıntı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda belirgin solukluk saptanırken, laboratuvar tetkiklerinde $Hgb: 8,2\text{ g/dL}$, $MCV: 74\text{ fL}$ ve belirgin eozinofili izleniyor. Hastanın anamnezinde tarlada yalın ayak çalıştığı dönemlerde ayak bileklerinde kendiliğinden gerileyen kaşıntılı papüler döküntüler oluştuğu öğreniliyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası nematod aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında bir erkek hasta; iki haftadır devam eden şiddetli baş ağrısı, ense sertliği, fotofobi ve aralıklı kusma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden yakın zamanda Güneydoğu Asya'ya seyahat ettiği ve burada yerel bir festivalde çiğ salyangoz tükettiği öğreniliyor. Fizik muayenede meningeal irritasyon bulguları saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde; BOS basıncı $280$ $mmH_2O$, glukoz normal, protein $95$ $mg/dL$ ve hücre sayımı $450/mm^3$ ($\%50$ eozinofil) olarak bulunuyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan en olası nematod aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında tarım işçisi olan bir erkek hasta, son aylarda giderek artan halsizlik, nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin düzeyi $8.2$ g/dL, ortalama eritrosit hacmi (MCV) $72$ fL ve belirgin eozinofili tespit ediliyor. Dışkının mikroskobik incelemesinde $4$-$8$ hücreli (morula aşamasında), ince kabuklu ve oval yumurtalar görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan parazit için insana bulaşta rol oynayan enfektif form aşağıdakilerden hangisidir?

Filipinler'de geçirdiği $6$ aylık saha çalışmasından dönen $45$ yaşındaki bir erkek hasta; yaklaşık $2$ aydır devam eden, günde $10$'dan fazla tekrarlayan sulu ishal, şiddetli karın ağrısı ve bacaklarda gode bırakan ödem şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede oskültasyonda bağırsak seslerinin oldukça artmış (borborigmi) olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum seviyesi $2,8 mEq/L$ ve albümin seviyesi $2,1 g/dL$ olarak bulunuyor. Dışkının mikroskobik incelemesinde; yaklaşık $45 \times 20 \mu m$ boyutlarında, yer fıstığına benzer yapıda, her iki ucunda bulunan polar tıkaçların yumurta yüzeyinden dışarı taşmadığı (yassılaştığı) ve kabuğunda çizgilenmeler olan yumurtalar saptanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Halsizlik, kuru öksürük ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuran $28$ yaşındaki bir hastanın akciğer grafisinde yaygın ancak yer değiştiren (geçici) infiltrasyon alanları izleniyor. Periferik yaymasında $\%15$ oranında eozinofili saptanan ve balgam incelemesinde Charcot-Leyden kristalleri görülen hastanın anamnezinden, birkaç hafta önce kırsal bir bölgede iyi yıkanmamış bahçe sebzelerini tükettiği öğreniliyor. Bu klinik tabloya (Loeffler sendromu) yol açan nematodun tanısında, dışkı mikroskopisinde görülmesi beklenen tipik yapı aşağıdakilerden hangisidir?