Nematodlar (Yuvarlak Solucanlar)

Güneydoğu Asya seyahati sonrası şiddetli baş ağrısı, fotofobi ve ekstremitelerde parestezi şikayetleriyle başvuran $30$ yaşındaki kadın hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde protein düzeyinde artış ve belirgin eozinofilik pleositoz saptanmıştır. Hastanın öyküsünden seyahati sırasında çiğ salyangoz tükettiği öğrenilmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası nematod aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşındaki erkek hasta; yüksek ateş, özellikle baldır ve çiğneme kaslarında belirgin olan şiddetli miyalji ve göz kapaklarında şişlik (periorbital ödem) şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden iki hafta önce bir av partisine katıldığı ve yaban domuzu eti yediği öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde belirgin eozinofili ($\%25$) ve yüksek kreatin kinaz (CK) düzeyleri saptanıyor. Bu hastada etkeni kesinleştirmek için başvurulması gereken en uygun tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşındaki erkek hasta, bir restoranda çiğ balık (sushi) tükettikten yaklaşık $6$ saat sonra başlayan ani ve şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvurmuştur. Yapılan fizik muayenede epigastrik hassasiyet ve defans saptanmıştır. Hastaya uygulanan gastroskopik incelemede mide mukozasına penetre olmuş, yaklaşık $2$ cm uzunluğunda, beyaz renkli ve hareketli bir larva görülmüş; bu larva biyopsi pensi ile çıkarılmıştır. İşlem sonrası hastanın ağrısı dramatik şekilde düzelmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası nematod aşağıdakilerden hangisidir?

Astım tanısıyla uzun süreli ve yüksek doz kortikosteroid tedavisi görmekte olan 55 yaşındaki bir hastada; yaygın karın ağrısı, sulu ishal, öksürük ve nefes darlığı şikayetleri gelişmiştir. Yapılan radyolojik incelemede akciğerlerde bilateral infiltrasyonlar izlenmiştir. Bu hastada 'hiperenfeksiyon sendromu' tablosuna yol açan ve tanısı için dışkıda rhabditiform larvaların görülmesi beklenen nematod aşağıdakilerden hangisidir?

Özellikle immün sistemi baskılanmış hastalarda hayatı tehdit eden hiperenfeksiyon tablolarına yol açabilen, yaşam döngüsünde otoenfeksiyon (kendi kendini enfekte etme) kapasitesi bulunan ve tanısı dışkıda karakteristik olarak rhabditiform larvaların saptanmasıyla konulan nematod aşağıdakilerden hangisidir?

Hafta sonu arkadaşlarıyla ava giden ve vurduğu yaban domuzunun etini yeterince pişirmeden tüketen $32$ yaşındaki erkek hasta, yaklaşık $10$ gün sonra başlayan ateş, bulantı, karın ağrısı ve ishal şikayetleriyle başvurmuştur. Bu şikayetlerin başlamasından birkaç gün sonra hastada belirgin bilateral periorbital ödem, konjonktival hemoraji ve özellikle bacak kaslarında şiddetli miyalji gelişmiştir. Laboratuvar incelemesinde beyaz küre sayısı $14.500/mm^3$, eozinofili oranı $\%28$ ve kreatin fosfokinaz (CPK) düzeyi normalin $4$ katı olarak saptanmıştır.

Bu klinik tabloya yol açan en olası paraziter etken aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında erkek çocuk; ateş, halsizlik, karın ağrısı ve kaşıntılı döküntü şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde karaciğerin kosta kenarını $4$ cm geçtiği (hepatomegali) ve hassas olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $28.000/mm^3$, eozinofil oranı ise $\% 60$ olarak bulunuyor. Hastanın öyküsünden toprak yeme (pika) alışkanlığı olduğu ve evlerinde köpek yavruları besledikleri öğreniliyor. Bu hastada öncelikli olarak düşünülen paraziter enfeksiyonun kesin tanısı için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Kırsal bölgede yaşayan $7$ yaşındaki bir çocuk; kronik mukoid diyare, karın ağrısı, tenezm ve büyüme geriliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede çocuğun ıkınması sırasında anüsten dışarıya doğru mukoza protrüzyonu (rektal prolapsus) olduğu gözlenmiştir. Laboratuvar incelemelerinde eozinofili ve belirgin demir eksikliği anemisi saptanmıştır. Bu hastanın dışkı örneğinin mikroskobik incelemesinde aşağıdaki morfolojik yapılardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

Tropikal bölgelerde uzun süre yaşamış bir hastada; inguinal lenfadenopati, tekrarlayan lenfanjit atakları ve kronikleşen süreçte alt ekstremitede belirgin ödemle karakterize elefantiyazis (fil hastalığı) tablosu geliştiği gözlenmiştir. Gece saat 23:00'te alınan periferik kan örneğinin Giemsa boyamasıyla yapılan mikroskobik incelemesinde kılıflı mikrofilarialar saptanmıştır.

Bu parazit ve neden olduğu enfeksiyon ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle $1$ yıldır yüksek doz kortikosteroid tedavisi alan $62$ yaşındaki erkek hastada; son bir haftadır karın ağrısı, diyare ve eozinofili ile birlikte gelişen dispne ve hemoptizi saptanıyor. Gaita incelemesinde parazit yumurtası görülmemekle birlikte, hareketli rhabditiform larvalar izleniyor. Bu hastada hiperenfeksiyon sendromuna yol açan ve tanısında Baermann konsantrasyon yöntemi ile larvaların saptanması en güvenilir yöntem olan parazit aşağıdakilerden hangisidir?

Egzotik bir tatil sırasında çiğ bahçe salyangozu yeme yarışmasına katılan $24$ yaşındaki erkek hastada, olaydan yaklaşık iki hafta sonra şiddetli frontal baş ağrısı, fotofobi ve kusma şikayetleri başlıyor. Fizik muayenesinde ense sertliği pozitif saptanan hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; glukoz düzeyi normal, protein hafif yüksek ve lökosit sayısı $480/mm^3$ ($\%50$ eozinofil) olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası nematod aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, bir Uzak Doğu restoranında çiğ balık (sashimi) tükettikten yaklaşık $8$ saat sonra başlayan şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve lokalize ürtiker şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede epigastriumda hassasiyet ve defans saptanıyor. Yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus mukozasına penetre olmuş, yaklaşık $20$ mm uzunluğunda, kıvrımlı ve beyaz renkli bir larva izleniyor. Larvanın biyopsi forsepsi ile çıkarılmasının ardından hastanın klinik semptomları hızla düzeliyor. Bu klinik tabloya yol açan ve biyolojik sınıflandırmada 'nematodlar' (yuvarlak solucanlar) grubunda yer alan parazit aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, romatoid artrit tanısıyla uzun süreli yüksek doz metilprednizolon kullanan bir erkek hastada; yaygın karın ağrısı, distansiyon, ishal ve ardından gelişen öksürük, nefes darlığı ve ateş şikayetleri üzerine yapılan incelemelerde balgamda hareketli larva formları saptanmıştır. Hastanın kan kültüründe *Klebsiella pneumoniae* üremesi olması üzerine "hiperenfeksiyon sendromu" tanısı konulmuştur. Bu klinik tabloya temel teşkil eden patofizyolojik mekanizma ve parazitin laboratuvar tanısında dışkıdaki rabditiform larvaları yoğunlaştırmak için kullanılan en duyarlı yöntem aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Helmintler morfolojik özelliklerine göre nematodlar (yuvarlak solucanlar), sestodlar (şeritler) ve trematodlar (yaprak solucanları) olarak sınıflandırılır. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi nematodlar sınıfında yer alan bir parazittir?

$34$ yaşında bir erkek hasta; iki haftadır giderek artan şiddetli baş ağrısı, ense sertliği, parestezi ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden yakın zamanda Güneydoğu Asya'ya turistik bir gezi yaptığı ve burada yerel bir festivalde çiğ tatlı su salyangozu yediği öğreniliyor. Fizik muayenede meningeal irritasyon bulguları saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; basınç artışı, lökosit sayısı $520/mm^3$ (oran: $\%60$ eozinofil, $\%30$ lenfosit, $\%10$ nötrofil), glukoz $55 mg/dL$ ve protein $110 mg/dL$ olarak saptanıyor. BOS yaymasında bakteri görülmüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, özellikle geceleri artan şiddetli perianal kaşıntı ve huzursuzluk şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Bu hastada klinik şüpheyi doğrulamak amacıyla uygulanması gereken en uygun ilk tanısal yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Toprakta bulunan enfektif filariform larvaların sağlam deriden girmesiyle bulaşan, erişkin formları ince bağırsak mukozasına tutunarak kan emen ve kronik enfeksiyonda ağır demir eksikliği anemisine yol açan nematod aşağıdakilerden hangisidir?

Yaban domuzu eti tüketimi öyküsü olan, ateş, periorbital ödem ve şiddetli kas ağrısı ile başvuran bir hastada, laboratuvar incelemesinde eozinofili ve kreatin kinaz ($CK$) yüksekliği saptanmıştır. Bu hastadan alınan kas biyopsisi örneğinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi tanıyı kesinleştirir?

Yabani domuz eti tüketiminden yaklaşık $10$ gün sonra gelişen şiddetli kas ağrıları, çiğneme güçlüğü, periorbital ödem ve belirgin eozinofili ($\% 45$) tablosuyla başvuran bir hastada; deltoid kas biyopsisinde çizgili kas lifi içerisinde kıvrılmış larva ve çevresinde modifiye hücre yapısı (hemşire hücre) izlenmiştir. $\textit{Trichinella spiralis}$ olarak tanımlanan bu patojenin biyolojik özellikleri ve tanısal süreçleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı nedeniyle uzun süreli sistemik kortikosteroid kullanan $62$ yaşındaki erkek hastada; son bir haftadır epigastrik ağrı, sulu diyare ve karın bölgesinde 'larva currens' ile uyumlu serpinöz deri döküntüleri gelişmiştir. Taze dışkı örneğinin doğrudan mikroskobik incelemesinde; kısa ağız boşluğuna (bukkal kavite) ve belirgin bir genital primordiuma sahip hareketli rabditiyofrom larvalar saptanmıştır.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?