Viral Hepatitler

14 yaşındaki bir erkek hasta, 10 yıldır bilinen HBsAg pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Rutin kontrollerine düzenli gelmeyen hasta, son 1 haftadır gelişen halsizlik, bulantı, kusma ve gözlerde sararma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede skleralar ikterik, karaciğer kosta yayını 4 cm geçiyor ve hassas olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar tetkiklerinde;

* AST: 1250 U/L
* ALT: 1480 U/L
* Total Bilirubin: 9.2 mg/dL
* HBsAg: Pozitif (+)
* Anti-HBc IgM: Negatif (-)
* Anti-HBc IgG: Pozitif (+)
* Anti-HDV IgM: Pozitif (+)
* HBV DNA: < 2000 IU/mL

olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve prognoz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Annesinin kronik hepatit B hastası olduğu bilinen ve doğumda aşı ile hepatit B immünglobulin ($HBIG$) uygulaması yapılıp yapılmadığı net olmayan $12$ yaşında bir erkek çocuk, halsizlik ve bacaklarında döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bacaklarda simetrik, eritematöz, papüler döküntüler ($Gianotti-Crosti$ sendromu) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ALT$ düzeyi $450$ $U/L$ olarak bulunuyor.

Hastanın serolojik tetkik sonuçları şöyledir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşında bir kız çocuk; yaklaşık bir haftadır devam eden göz kapaklarında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde asit ve yaygın pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemeleri aşağıda sunulmuştur:

Yapılan böbrek biyopsisinde "membranöz nefropati" tanısı kesinleşen bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

15 yaşında bir genç, bilinen inaktif $HBsAg$ taşıyıcılığı (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif) nedeniyle izlenirken; ani başlayan bulantı, kusma ve göz aklarında sararma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ikterik ve karaciğeri kostanın altında $3 \, cm$ hassas olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşında bir çocuk, ani başlayan sarılık ve karın ağrısı şikayetiyle çocuk acil servisine getiriliyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki serolojik sonuçlar elde edilmiştir:

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

12 yaşında bir erkek çocuk; son 2 haftadır devam eden ateş, halsizlik, şiddetli karın ağrısı ve bacaklarında ağrılı kızarıklıklar şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede; kan basıncı $145/95$ $mmHg$ (yaş ve boya göre $>95.$ persantil), alt ekstremitelerde livedo reticularis ve arter trasesi boyunca dizilmiş hassas subkutan nodüller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ESR: 85$ $mm/saat$, $CRP: 72$ $mg/L$ saptanırken, karaciğer fonksiyon testleri $ALT: 55$ $U/L$ ve $AST: 48$ $U/L$ olarak bulunuyor.

Hastanın serolojik inceleme sonuçları şu şekildedir:

Bu hastada görülen hipertansiyon ve renal tutulumdan sorumlu olan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit B virüsü ($HBV$) enfeksiyonu seyrinde çocuklarda görülebilen; ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde, yüzde ve kalçada simetrik yerleşimli, kaşıntısız papüler döküntüler (papüler akrodermatit) ile karakterize klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

B-hücreli Non-Hodgkin Lenfoma (NHL) tanısı alan 12 yaşındaki bir hastaya Rituksimab ve yüksek doz steroid içeren bir kemoterapi protokolü planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan viral hepatit seroloji taraması sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hastanın Hepatit B virüsü (HBV) yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşında bir erkek çocuk, vücutta yaygın ödem ve karında şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde pretibial $2(+)$ ödem ve asit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümini $2,1$ $g/dL$, total kolesterol $310$ $mg/dL$ ve idrarda proteinüri $55$ $mg/m^2/saat$ (nefrotik düzey) olarak saptanıyor. Annesinin kronik Hepatit B taşıyıcısı olduğu bilinen hastanın yapılan serolojik inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı ve hastalığın seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

12 aylık bir erkek çocuk, annesinin $HBsAg$ ve $HBeAg$ pozitif olması nedeniyle doğumda uygun şemada Hepatit B aşısı ve $HBIG$ ile immünoprofilaksi almıştır. Dokuzuncu ay kontrolünde $anti-HBs$ düzeyi $120$ mIU/ml (pozitif) olarak saptanmıştır. Ancak 12. ayda yapılan rutin kontrollerinde $ALT: 245$ IU/L ve $AST: 190$ IU/L saptanan hastanın ileri serolojik ve moleküler tetkik sonuçları şu şekildedir:

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosunu en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

12 yaşında sağlıklı bir çocukta, rutin sağlık taraması sırasında elde edilen hepatit seroloji sonuçları şöyledir:

Bu tabloyu yorumlamak ve yönetmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik karaciğer hastalığı risk faktörleri nedeniyle izlenen 13 yaşındaki erkek hasta, son 1 haftadır artan halsizlik, iştahsızlık ve gözlerde sararma şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde annesinin kronik Hepatit B taşıyıcısı olduğu bilinmektedir. Fizik muayenede skleralar ikterik, karaciğer midklavikuler hatta kosta yayını 4 cm geçmekte ve palpasyonla hassas bulunmaktadır. Laboratuvar tetkiklerinde ALT: 1450 U/L, AST: 1200 U/L, Total Bilirubin: 6.5 mg/dL saptanmıştır. Hastanın viral seroloji paneli sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Buna göre, bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni ve serolojik tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında sağlıklı bir çocuğun okul kaydı öncesi yapılan serolojik taramasında sonuçlar şu şekildedir:

Bu çocuğun Hepatit B bağışıklık durumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?