Kardiyoloji

$2$ aylık bir erkek bebek, emzirilirken çabuk yorulma ve alın bölgesinde aşırı terleme şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı $165/\text{dak}$, solunum hızı $68/\text{dak}$ saptanıyor; karaciğer kot kenarında $3$ cm palpe ediliyor. Oskültasyonda mezokardiyak odakta $3/6$ derecesinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Ekokardiyografisinde geniş ventriküler septal defekt (VSD) saptanan ve kalp yetersizliği bulguları olan bu hastada, oksijen tedavisinin yüksek konsantrasyonda uygulanmasından kaçınılmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Kalbin embriyolojik gelişimi ve fetal dolaşım hemodinamiği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

İnfektif endokardit ön tanısı ile değerlendirilen bir çocuk hastada, Modifiye Duke Kriterleri göz önüne alındığında aşağıdaki bulgulardan hangisi 'Majör Kriter' olarak kabul edilir?

$6$ aylık bir bebek, bilinen geniş ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla izlenmektedir. Daha önceki kontrollerinde sol sternal sınırda $4/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyulan hastanın, son muayenesinde üfürüm şiddetinin $2/6$'ya gerilediği, ancak ikinci kalp sesinin (S2) pulmoner odağında oldukça sert ve tek olarak duyulduğu saptanmıştır. Hastanın takipnesi ve beslenme güçlüğü gibi kalp yetersizliği bulguları devam etmektedir.

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisiyle en iyi açıklanır?

$5$ yaşında erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan üfürüm nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Özgeçmişinde herhangi bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesinde; kalp hızı $90/dk$, kan basıncı $105/70$ $mmHg$ saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda; sol üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesinin ($S2$) geniş çiftleştiği ve solunumla varyasyon gösterdiği not ediliyor. Ayrıca $S1$’den hemen sonra sol üst sternal sınırda duyulan yüksek frekanslı bir sesin (klik), inspiryum sırasında şiddetinin azaldığı gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşında bir çocuk hasta, bir yıl önce cerrahi olarak yama ($patch$) ile kapatılan ventriküler septal defekt ($VSD$) tanısıyla izlenmektedir. Yapılan son kontrol ekokardiyografisinde yama kenarında minimal bir rezidüel şant saptanan hastanın fizik muayenesinde mezokardiyak odakta $2/6$ dereceden pansistolik bir üfürüm duyulmaktadır. Bu hastaya, diş eti manipülasyonu yapılacak elektif bir diş çekimi planlanmaktadır. Buna göre, bu hasta için infektif endokardit profilaksisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, okul taramasında saptanan hipertansiyon nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine getiriliyor. Hastanın öyküsünde eforla bacaklarda ağrı ve çabuk yorulma şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenede sağ kol kan basıncı $145/95$ mmHg olarak ölçülüyor. Kalp dinlemesinde prekordiyumda duyulan ancak aksillaya ve interskapular bölgeye (sırta) daha belirgin yayılan sistolik bir üfürüm saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, tanıyı doğrulamak amacıyla fizik muayenede öncelikle yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

Fallot tetralojisi ($TOF$) tanısıyla izlenen $8$ aylık bir süt çocuğu; ağlama sonrası gelişen ani hiperpne, derin siyanoz ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede çocuğun oldukça ajite olduğu ve daha önceki kontrollerinde saptanan sol üst sternal sınırdaki $3/6$ şiddetindeki sistolik ejeksiyon üfürümünün tamamen kaybolduğu saptanıyor.

Bu klinik tablo ve fizik muayene bulgularının patofizyolojisi ile yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$3$ aylık bir erkek bebek, beslenirken çabuk yorulma ve takipne şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sol alt sternal kenarda $3/6$ derecesinde pansistolik üfürüm, takipne ($64$/dakika) ve karaciğerin kosta altında $3$ cm palpabl olduğu saptanıyor. Geniş ventriküler septal defekt ($VSD$) ve buna bağlı gelişen kalp yetersizliği tanısıyla izlenmesi planlanan hastada, sistemik vasküler direnci (afterload) azaltarak soldan sağa şant miktarını düşürmek amacıyla tedavide öncelikle tercih edilmesi gereken ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de yaşayan $10$ yaşında bir erkek hasta, üç hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası sağ dizinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ateş $38.6^\circ\text{C}$ ölçülüyor; kalp hızı $105/\text{dakika}$, kalp sesleri normal ve üfürüm duyulmuyor. Laboratuvar incelemesinde ASO titreleri yüksek, CRP: $72\text{ mg/dL}$ (Normal $< 5$) ve EKG'de PR aralığı $0.19\text{ saniye}$ (Yaşa göre normal $< 0.16$) saptanıyor. Bu hastanın tanı ve izlem süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$14$ yaşında bir kız çocuk, boy kısalığı ve primer amenore (adet görememe) şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde yelken boyun (pterigium kolli), meme başları arasında geniş mesafe ve düşük saç çizgisi saptanıyor. Kan basıncı ölçümünde sağ kolda $145/95$ mmHg, bacaklarda ise $100/65$ mmHg değerleri elde ediliyor. Bu hastada kan basıncı farkına yol açan en olası obstrüktif kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan ünitesinde rutin muayenesi yapılan $3$ günlük bir bebeğin fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Dinlemekle pulmoner odakta duyulan ejeksiyon kliği inspiryum sırasında belirgin şekilde azalmaktadır. Diğer sistem muayeneleri doğal olan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Soldan sağa şantlı konjenital kalp hastalıklarının oskültasyon bulguları; şantın miktarına, defektin lokalizasyonuna ve pulmoner vasküler yatağın durumuna göre değişiklik gösterir.

Büyük (non-restriktif) ventriküler septal defekt (VSD) ile küçük (restriktif) VSD klinik olarak karşılaştırıldığında, aşağıdakilerden hangisi küçük VSD lehine olan bir oskültasyon bulgusudur?

Fetal dolaşımda sağ ventrikül, kombine kalp debisinin yaklaşık %65'ini pompalamasına rağmen bu kanın sadece %10-12'si akciğer parankimine ulaşır; geri kalan büyük kısım duktus arteriozus yoluyla inen aortaya geçer. Fetal hayatta kanın pulmoner yataktan ziyade duktus arteriozusa yönlenmesini (sağdan sola şant) sağlayan temel hemodinamik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ günlük bir yenidoğan, doğumundan itibaren fark edilen morarma şikayetiyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde oksijen saturasyonu $$ olarak ölçülmüş, sternum sol alt kenarda $2/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve tek ikinci kalp sesi saptanmıştır. Telegraftisinde akciğer vaskülaritesinin azaldığı görülürken, elektrokardiyografisinde (EKG) sol aks deviasyonu ve sol ventrikül hipertrofisi bulguları saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Embriyolojik gelişim sürecinde aortik ark sisteminin farklılaşması sonucunda N. laryngeus recurrens'in anatomik seyri sağ ve sol tarafta asimetri gösterir. Sinir, sağ tarafta A. subclavia'nın altından dönerken, sol tarafta Arkus aorta ile A. pulmonalis arasındaki Duktus Arteriyozus'un (postnatal dönemde Ligamentum Arteriosum) arkasından dolanır. Bu anatomik farklılığın temel nedeni, embriyolojik hayatta sağ tarafta aşağıdaki yapılardan hangisinin tamamen regrese olup (kaybolup), sol tarafta sebat etmesidir?

Daha önce infektif endokardit geçirme öyküsü olan $10$ yaşındaki bir çocuk hastaya, diş eti dokusunun manipüle edileceği ve mukoza bütünlüğünün bozulabileceği bir dental işlem planlanmaktadır. Bu hastada infektif endokardit profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir kız çocuk, skolyoz ve pektus ekskavatum nedeniyle izlenirken fizik muayene bulguları saptanması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Yapılan oskültasyonda apekste mezosistolik klik ve ardından başlayan geç sistolik üfürüm duyuluyor. Bu hastada uygulanan fizik muayene manevralarının klik ve üfürüm üzerindeki etkisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, okul taraması sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine pediatrik kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın öyküsünde herhangi bir yakınması olmadığı ve fiziksel aktivite kapasitesinin yaşıtlarıyla uyumlu olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, kalp hızı $88$/dakika olarak ölçülüyor. Dinlemekle pulmoner odakta $2/6$ şiddetinde ejeksiyon sistolik üfürüm duyuluyor ve ikinci kalp sesinin ($S_2$) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) gösterdiği fark ediliyor. Bu hastada tanıyı desteklemek amacıyla çekilen elektrokardiyografide (EKG) aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

Kalbin embriyolojik gelişimi sırasında, trunkus arteriozus ve bulbus kordis segmentlerinin aorta ve trunkus pulmonalis olarak ikiye ayrılmasını sağlayan "aortopulmoner septum"un (konotrunkal septum) oluşumunda aşağıdaki hücre gruplarından hangisi kritik bir role sahiptir?