Kardiyoloji

Akciğer grafisinde 'tahta pabuç' (boot-shaped heart) görünümü saptanan ve sternumun sol üst kenarında duyulan sistolik ejeksiyon üfürümü siyanotik ataklar (spell) sırasında şiddeti azalarak kaybolan $18$ aylık bir çocukta, diz-göğüs (çömelme) pozisyonunun siyanozu düzeltmedeki temel fizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Çocuk kardiyoloji polikliniğine nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle getirilen 12 yaşındaki kız çocuğunun fizik muayenesinde; gövdesinde soluk pembe renkli, ortası soluk, sınırları belirgin ve kaşıntısız maküler döküntüler saptanıyor. Anamnezinden son bir aydır birden fazla ekleminde gezici karakterde olmayan, ancak günlük aktivitelerini kısıtlayacak düzeyde şiddetli seyreden eklem ağrıları çektiği öğreniliyor. Kardiyak oskültasyonda apekste duyulan ve sol koltuk altına yayılan 3/6 şiddetinde üfürüm tespit ediliyor. Laboratuvar incelemelerinde ASO titresi 950 IU/mL, CRP 52 mg/L ve sedimentasyon hızı 85 mm/saat olarak ölçülüyor.

Bu hastanın tanısı, klinik bulguları ve uzun dönem yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

8 aylık bir kız bebek, büyüme geriliği ve sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonları nedeniyle çocuk polikliniğine getirilmiştir. Fizik muayenesinde nabızların sıçrayıcı karakterde olduğu, nabız basıncının genişlediği ($90/45\text{ mmHg}$) ve prekordiyumun hiperdinamik olduğu saptanmıştır. Oskültasyonda sol subklaviküler bölgede en iyi duyulan, ikinci kalp sesini ($S2$) içine alan ve tüm diyastol boyunca devam eden sert, makine benzeri (sistolo-diyastolik) bir üfürüm duyulmaktadır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ saatlik bir yenidoğan, miyadında normal doğum sonrası gelişen belirgin santral siyanoz nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınıyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda $S_2$ tek ve şiddetli olarak duyulurken, belirgin bir üfürüm saptanmıyor. Telekardiyografide mediastenin dar olduğu ve akciğer kanlanmasının arttığı görülüyor. Ekokardiyografide aortanın sağ ventrikülden, pulmoner arterin ise sol ventrikülden çıktığı (ventrikülo-arteriyel uyumsuzluk) saptanıyor. Prostaglandin $E_1$ ($PGE_1$) tedavisine başlanmasına rağmen arteriyel oksijen satürasyonu $\% 60$'ın altında seyretmeye devam eden bu hastada, stabilizasyon amacıyla yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşındaki erkek çocuk, futbol oynarken akranlarından daha çabuk yorulması ve zaman zaman göğüs ağrısı hissetmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde nabızları tüm ekstremitelerde palpabl ve simetrik saptanıyor. Kalp oskültasyonunda sağ üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde kaba sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Prekordiyal alanda sistolik klik saptanmıyor ancak sol sternal kenarda $1-2/4$ şiddetinde hafif bir erken diyastolik üfürümün eşlik ettiği fark ediliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bilinen kardiyomiyopatisi olan $14$ yaşındaki erkek hasta; son $48$ saattir giderek artan nefes darlığı, sırtüstü yatamama (ortopne) ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kalp hızı $124$/dakika, solunum sayısı $34$/dakika, kan basıncı $105/75$ $mmHg$ saptanıyor. Dinlemekle bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve batında karaciğerin kot altında $4$ $cm$ palpabl olduğu görülüyor. Bu hastanın mevcut akut dekompansasyon tablosunda, kronik kalp yetersizliği tedavisinde sağkalımı artırsa da bu aşamada başlanması veya dozunun artırılması kontrendike olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir kız bebek, geniş ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle kalp yetersizliği tanısıyla izlenmekte ve furosemid ($4$ mg/kg/gün) ile enalapril ($0.2$ mg/kg/gün) kullanmaktadır. Fizik muayenesinde sol sternal sınırda $4/6$ pansistolik üfürüm, takipne ve karaciğerin kot altında $3$ cm palpabl olduğu saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; pH $7.54$, $pCO_2$ $48$ mmHg, $HCO_3$ $34$ mEq/L, klor $88$ mEq/L ve potasyum $3.1$ mEq/L ölçülmüştür. Bu hastada gelişen hipokloremik metabolik alkaloz tablosunu düzeltmek ve bikarbonat atılımını sağlayarak diüretik direncini önlemek amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ günlük bir yenidoğan, beslenirken çabuk yorulma, terleme ve hafif siyanoz şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kalp hızı $160/dk$, solunum sayısı $68/dk$ saptanmıştır. Kan basıncı $85/35$ $mmHg$ ölçülmüş olup, hem üst hem de alt ekstremitelerde nabızlar belirgin dolgun ve sıçrayıcı (bounding) karakterde alınmaktadır. Prekordiyum hiperdinamik olup, mezokardiyak odakta $3/6$ şiddetinde kaba bir sistolik üfürüme, sternumun sol kenarında erken diyastolik yüksek frekanslı bir üfürüm eşlik etmektedir. Telekardiyografide belirgin kardiyomegali, akciğer vasküler gölgelerinde artış ve sağ yerleşimli aortik ark izlenmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin kontrolüne getirilen $1$ aylık bir bebeğin fizik muayenesinde; sol subklavikular bölgede en iyi duyulan, hem sistol hem de diyastol boyunca devam eden ve 'makine benzeri' (kontinü) olarak tanımlanan bir üfürüm saptanıyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Güncel Amerikan Kalp Derneği (AHA) kılavuzlarına göre, aşağıdaki pediyatrik hastaların hangisinde planlanan tıbbi veya dental işlem öncesinde infektif endokardit profilaksisi verilmesi kesinlikle endikedir?

Dört aylık bir bebek, beslenirken aşırı terleme, çabuk yorulma, sık nefes alma ve kilo alamama şikayetleriyle getiriliyor. Annesi, bebeğin son günlerde beslenmelerden sonra zorlanarak kustuğunu ifade ediyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığı 3. persentilin altında olan hastanın solunum sayısı 68/dk, kalp tepe atımı 165/dk olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sternum sol alt kenarında 3/6 şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Karaciğer sağ kosta kavsini midklaviküler hatta 4 cm geçiyor.

Buna göre, hastanın tanısı ve tedavisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$10$ yaşındaki bir çocuk, yaklaşık $3$ hafta önce geçirilmiş ateşli boğaz ağrısı öyküsünü takiben diz ve ayak bileklerinde gezici karakterde ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde şişlik veya kızarıklık saptanmıyor (poliartralji); ancak vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$ ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda üfürüm duyulmayan hastanın yapılan ekokardiyografisinde patolojik mitral yetersizliği (subklinik kardit) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ESH: $85$ mm/saat, CRP: $60$ mg/L ve ASO titresi $600$ IU/mL olarak bulunuyor.

Düşük riskli bir popülasyonda yer alan bu hasta için Jones kriterlerine göre en olası tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Miyadında doğan $6$ saatlik bir yenidoğan, belirgin siyanoz ve ağır solunum güçlüğü nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınıyor. Fizik muayenesinde siyanozun santral karakterde olduğu, ikinci kalp sesinin (S2) tek ve sert duyulduğu, ancak herhangi bir üfürümün saptanmadığı not ediliyor. $\%100$ oksijen tedavisine (hiperoksi testi) rağmen arteriyel $PaO_2$ değerinin $30$ mmHg düzeyinde kaldığı görülüyor. Telekardiyografisinde kalp boyutunun normal olduğu, ancak her iki akciğer alanında yaygın venöz konjesyon ve "buzlu cam" manzarası izleniyor. Duktus açıklığını sürdürmek amacıyla başlanan Prostaglandin $E1$ infüzyonu sonrası hastanın klinik tablosunun kötüleştiği ve pulmoner ödem bulgularının şiddetlendiği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Konjestif kalp yetersizliği bulgularıyla (taşipne, beslenme güçlüğü, gelişme geriliği) başvuran 3 aylık bir bebekte, soldan sağa şantlı bir konjenital kalp hastalığı düşünülmektedir. Ekokardiyografi öncesi yapılan fizik muayenede, hastadaki patolojinin geniş bir Ventriküler Septal Defekt'ten (VSD) ziyade, geniş bir Patent Duktus Arteriyozus (PDA) olduğunu en kuvvetli şekilde düşündüren bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Geniş ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle kalp yetersizliği tanısıyla izlenen ve tedavisi için digoksin ile furosemid kullanan $5$ aylık bir erkek bebek, son üç gündür artan kusma, emmeme ve aşırı uyku hali şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp tepe atımı $76$/dk (yaşına göre bradikardik) olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) PR mesafesinde uzama ve ST segmentinde "kaşık tarzında" çökme izleniyor.

Bu hastada mevcut klinik tablonun ortaya çıkmasını kolaylaştıran en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında hipertrofik kardiyomiyopati (HKM) tanısı ile izlenen bir çocuk, diş eti manipülasyonu ve dişin periapikal bölgesini ilgilendiren bir dental işlem öncesinde pediatrik kardiyoloji polikliniğine konsülte ediliyor.

Bu hasta için enfektif endokardit profilaksisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Süt çocukluğu döneminde gelişen konjestif kalp yetersizliğinde, sistemik venöz konjesyonu yansıtan en erken ve en güvenilir fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

İki aylık bir bebek, rutin çocuk sağlığı izlemi sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine değerlendiriliyor. Bebeğin beslenmesi iyi, kilo alımı normal sınırlarda olup; taşipne, terleme veya çabuk yorulma gibi şikayetleri bulunmuyor. Fizik muayenesinde sol alt sternal kenarda $4/6$ şiddetinde, trill eşlik eden pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Akciğer oskültasyonu doğal, karaciğer non-palpabl ve periferik nabızlar normal güçte alınıyor. Bu hasta için en olası klinik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, futbol oynarken akranlarına göre daha çabuk yorulduğu fark edilerek polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; suprasternal çentikte sistolik tril palpe ediliyor. Mezokardiyak odakta ve sağ üst sternal sınırda, solunumla şiddeti değişmeyen sistolik ejeksiyon kliği duyuluyor. Sağ ikinci interkostal aralıkta en iyi duyulan ve boyuna (karotisler üzerine) yayılan $3/6$ şiddetinde kreşendo-dekreşendo vasıflı sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında erkek hasta, futbol maçı sırasında gelişen göğüs ağrısı ve bayılma hissi şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; sağ üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde, kreşendo-dekreşendo vasıflı sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor ve bu üfürümün karotislere yayıldığı fark ediliyor. Kalp oskültasyonunda ikinci kalp sesinin ($S_2$) ekspiryumda çift duyulduğu, inspiryumda ise tek ses olarak algılandığı saptanıyor. Bu hastadaki oskültasyon bulgusunun (paradoksal çiftleşme) en olası fizyopatolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?