Neonatoloji

Maternal hipertansiyon öyküsü olan, $39$ haftalık gebelik haftasında $3400 \text{ gram}$ (AGA) olarak doğan bir erkek bebeğin postnatal $6$. saatinde yapılan rutin taramasında plazma glukoz düzeyi $32 \text{ mg/dL}$ olarak saptanmıştır. Bebeğin fizik muayenesi tamamen normal olup bebek asemptomatiktir. Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelikte son bir haftadır bebek hareketlerinde azalma öyküsü olan anneden, $37$ haftalık, $2850$ gram ağırlığında doğan kız bebekte doğumdan hemen sonra belirgin solukluk, kalp tepe atımının $175$/dk ve solunum sayısının $68$/dk olduğu saptanıyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde; Hb: $5.8$ g/dL, Hct: $\%18$, retikülosit: $\%14$, periferik yaymada $30/100$ lökosit olacak şekilde nükleuslu eritrosit artışı gözleniyor. Direkt Coombs testi negatif ve total bilirubin düzeyi $1.4$ mg/dL olarak saptandığına göre, bu bebek için en olası tanı hangisidir?

$39$ haftalık, sağlıklı bir kız bebek normal vajinal yolla doğmuştur. Annesi, doğumdan sonraki ilk $3$ gün boyunca gelen sütünün miktarının az ve renginin koyu sarı olmasından endişe ederek polikliniğe başvurmuştur. Yapılan fizik muayenede bebeğin hidrasyonunun doğal olduğu ve %$5$ ağırlık kaybı olduğu saptanmıştır. Bebeğin bu dönemde aldığı anne sütü tipi (kolostrum) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3400$ gram ağırlığında, sağlıklı bir anneden normal spontan vajinal yolla doğan erkek bebek, postnatal $4.$ saatinde belirgin solukluk ve taşipne nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı $170/\text{dakika}$, solunum sayısı $72/\text{dakika}$ saptanıyor. Karaciğer ve dalak palpe edilemiyor, sarılık izlenmiyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Vakum destekli bir doğumla $37$ haftalık gestasyon süresini tamamlayarak $2100$ gram ağırlığında dünyaya gelen bir erkek bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $110$/dakika, solunumu zayıf ve düzensiz, ekstremiteleri hafif fleksiyonda, nazal kateter yerleştirilmesine sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe, ekstremiteleri siyanotik saptanıyor. Doğumdan yaklaşık $2$ saat sonra yapılan fizik muayenesinde; saçlı deride sütür hatlarını geçen, oksiputa ve kulak arkasına doğru yayılım gösteren, palpasyonla fluktuasyon veren, üzerine basmakla çukurlaşmayan yumuşak bir kitle izleniyor. Bebeğin kalp hızının $175$/dakika ve kapiller dolum zamanının $4$ saniye olduğu saptanıyor.

Bu bebek için en olası tanı, gestasyonel yaş sınıflandırması ve $1.$ dakika APGAR skoru aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Gestasyonel yaşı $38$ hafta olan, preeklampsi tanılı anneden sezaryen ile doğan bir yenidoğan; doğum sonrası ısıtılmış, kurulanmış ve uygun pozisyon verilmiştir. Taktil uyarıya rağmen apneik olan bebeğe maske ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış ve göğüs hareketlerinin varlığı doğrulanmıştır. PBV’nin $30$. saniyesinde yapılan değerlendirmede bebeğin kalp hızı $55\text{/dk}$ olarak saptanmıştır.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $34$ hafta olan ve $2200 \text{ gram}$ (SGA) olarak doğan bir erkek bebek, postnatal $6$. saatinde yapılan rutin taramasında kapiller kan şekeri $30 \text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan ve asemptomatik olan bebeğin emme refleksi güçlüdür. Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sadece anne sütü ile beslenen, $3400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebek, yaşamının $4$. gününde belirgin sarılık ve huzursuzluk nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde tartısının $2950$ gram olduğu, turgorunun hafif azaldığı, mukozaların kuru olduğu ve sarılığın tüm vücuda yayıldığı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Bu bebekte hiperbilirubinemiye yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan döneminde saptanan hipokalseminin klinik bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$41$ haftalık, koyu mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında vajinal yolla doğan bir erkek bebekte, doğumdan hemen sonra belirgin takipne, inleme ve siyanoz gelişiyor. Endotrakeal aspirasyonda mekonyum saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın, yama tarzında düzensiz infiltrasyonlar ve belirgin havalanma artışı izleniyor. İzleminin $12$. saatinde akciğer kompliyansında belirgin azalma ve ciddi hipoksemi saptanan hastada ekzojen sürfaktan tedavisi uygulanıyor. Bu hastada sürfaktan tedavisi uygulanmasının temel patofizyolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

Postnatal $12$. saatinde letarji ve emmeme şikayetiyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan term bir erkek bebeğin fizik muayenesinde mikropenis ve hafif skleral ikter saptanıyor. Plazma glukoz düzeyi $25 \text{ mg/dl}$ ölçülen bebeğe $\%10$ dekstroz infüzyonu $10 \text{ mg/kg/dk}$ hızında (GİH) başlanıyor. Ancak $2$. saatteki kontrol kan şekerinin $40 \text{ mg/dl}$ üzerine çıkarılamadığı görülüyor. Bu bebekte etiyolojik tanıya yönelik yapılması gereken en uygun ilk laboratuvar yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, $3500\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğan; doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede apneik ve kalp hızının $50\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve havayolu temizliği yapıldıktan sonra pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanıyor. PBV'nin $15$. saniyesinde yapılan kontrolde göğüs hareketlerinin izlenmediği ve kalp hızının artmadığı görülüyor. Ventilasyon düzeltici adımlar (MR. SOPA) uygulanmasına rağmen göğüs hareketleri sağlanamayınca bebek endotrakeal yolla entübe ediliyor. Entübasyon sonrası göğüs hareketlerinin sağlandığı doğrulanıyor. Toplam $30$ saniyelik "etkin" ventilasyon sonrası yapılan değerlendirmede kalp hızının halen $50\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ günlük term bebek, belirgin sarılık nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde cilt ve skleralar yaygın ikterik olup, organomegali saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; total bilirubin $25$ mg/dL, direkt bilirubin $0.8$ mg/dL, hemoglobin $16$ g/dL, retikülosit $\%1$ ve direkt Coombs testi negatif olarak saptanıyor. Yoğun fototerapi uygulanmasına rağmen bilirubin düzeyi $20$ mg/dL'nin altına düşmüyor. Aile öyküsünde, bir önceki kardeşin benzer bir tabloyu takiben bebeklik döneminde kernikterus nedeniyle kaybedildiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı ve beklenen klinik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ haftalık olarak dünyaya gelen bir prematüre bebekte, doğumdan hemen sonra başlayan takipne, ekspiratuar inleme ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın retikülogranüler görünüm (buzlu cam manzarası) ve hava bronkogramları izleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen çok düşük doğum ağırlıklı bir prematüre bebeğin rutin kranial ultrasonografi taramasında; germinal matriks bölgesinden kaynaklanan kanamanın ventrikül sistemini doldurduğu, ancak ventriküllerde dilatasyon yapmadığı gözlenmiştir. İki gün sonra yapılan kontrol ultrasonografide ise kanamanın ipsilateral periventriküler beyaz cevher alanına doğru genişlediği ve bu alanda kama şeklinde bir ekojenite artışı oluştuğu saptanmıştır. Bu olguda sonradan gelişen parankimal lezyonun patofizyolojisinden sorumlu olan temel süreç aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan döneminde görülen solunum sıkıntısı tablolarından biri olan respiratuar distres sendromu gelişimi için en önemli risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik süresi $42$ hafta olarak saptanan, $2750$ gram ağırlığında doğan bir yenidoğanın yaşamının birinci dakikasındaki değerlendirmesinde; kalp hızı $95$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyonu mevcut, orofaringeal aspirasyona sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve vücut rengi akrosiyanotik (gövde pembe, ekstremiteler mor) olarak izleniyor. Fizik muayenesinde derinin parşömen benzeri görünümde ve yer yer çatlaklarla dolu olduğu, tüm ayak tabanının derin oluklarla kaplı olduğu görülüyor. Nörolojik muayenede Moro refleksinin sağda alınamadığı, ancak her iki tarafta palmar yakalama (grasp) refleksinin canlı olduğu saptanıyor. Ayrıca sağ parietal bölgede, sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren sınırları belirgin bir şişlik saptanıyor.

Bu bebek için en uygun sınıflandırma, APGAR skoru ve eşlik eden klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ haftalık, $900$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte postnatal $14$. günde beslenme intoleransı, safralı kusma ve abdominal distansiyon gelişiyor. Bebeğin klinik takibi sırasında genel durumunun bozulması üzerine yapılan radyolojik değerlendirmede bir bulgu saptanıyor ve cerrahi ekibe danışılıyor. Bu bebekte saptanan aşağıdaki radyolojik bulgulardan hangisi mutlak cerrahi endikasyon olarak kabul edilir?

$33$ haftalık prematüre bir bebek, annesinin doğum öncesi $3$ gün süren yüksek ateş öyküsü ve "kahverengi-yeşil" renkli amniyon sıvısı eşliğinde sezaryen ile doğurtuluyor. Doğumda bebeğin gövde ve ekstremitelerinde yaygın eritematöz papüller ve küçük grimsi mikroapseler saptanıyor. Klinik tablo "granulomatosis infantiseptica" olarak değerlendirilen bu bebekte, etken patojen ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$40$ haftalık gebelikten $2400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası yapılan ilk fizik muayenesinde; sağ parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren bir şişlik saptanıyor. Bebeğin cildinde yer yer soyulmalar izlenirken, ayak tabanı çizgilerinin topuğa kadar tüm tabanı kapladığı ve Moro refleksinin simetrik olduğu görülüyor. Bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $110$/dakika olduğu, solunumunun yavaş ve düzensiz seyrettiği, ekstremitelerinde hafif fleksiyonun mevcut olduğu, nazal aspirasyona öksürerek yanıt verdiği ve akrosiyanozunun bulunduğu saptanıyor.

Buna göre, bu yenidoğan için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?