Yenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

Gestasyonel yaşı $39$ hafta olan bir gebelikten, sezaryen operasyonu ile $3400\text{ gram}$ ağırlığında bir bebek dünyaya gelmiştir. Doğum odasında başlangıç basamakları (ısıtma, kurulama, pozisyon verme ve havayolu temizliği) uygulanan bebeğin yapılan ilk değerlendirmesinde; spontan solunumunun olduğu ancak belirgin inleme (grunting) ve interkostal çekilmelerinin bulunduğu saptanmıştır. Kalp hızı $130\text{/dakika}$ ve $1.$ dakika preduktal $SpO_2$ değeri $\%64$ (Hedef: $\%60-65$) olarak ölçülen bu bebek için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$30$ haftalık, $1200\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebekte, doğum sonrası ilk değerlendirmede apne ve bradikardi ($KH: 40\text{ vuru/dakika}$) saptanmıştır. Uygun ısıtma ve kurulama sonrası başlanan pozitif basınçlı ventilasyonun (PBV) $30\text{. saniyesinde}$ yapılan değerlendirmede; bebeğin göğüs hareketlerinin PBV ile sağlandığı, ancak kalp hızının $50\text{ vuru/dakika}$ olduğu belirlenmiştir.

Bu durumda yapılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ haftalık, $2400\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir bebek; doğum sonrası apneik olması nedeniyle radyan ısıtıcı altına alınmıştır. Isıtma, pozisyon verme, hava yolu temizliği ve kurulama adımları tamamlanmış, ancak apne devam ettiği için yaşamın $30$. saniyesinde pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. $15$ saniye sonra yapılan kontrolde kalp hızının $50\text{ vuru/dakika}$ olduğu ve göğüs hareketinin saptanmadığı görülmüştür. "MR. SOPA" adımları uygulanarak göğüs hareketleri sağlanmış ve PBV'ye devam edilmiştir. Yaşamın $60$. saniyesinde yapılan değerlendirmede kalp hızı $55\text{ vuru/dakika}$ olarak saptanmıştır.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan canlandırması (NRP) algoritmasına göre; doğum sonrası ısıtılan, başa pozisyon verilerek havayolu temizlenen, kurulanarak taktil uyarı verilen bir bebekte yapılan değerlendirmede apne saptanmıştır. Bu durumda atılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3200\text{ gram}$ olarak spontan vajinal yolla doğan bir yenidoğanın ilk değerlendirmesinde kas tonusunun zayıf olduğu ve solunumunun olmadığı saptanıyor. Radyan ısıtıcı altında kurulanan, uygun pozisyon verilen ve taktil uyarı uygulanan bebeğin yapılan tekrar değerlendirmesinde apneik olduğu, ancak kalp hızının $120\text{/dakika}$ olduğu belirleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $38$ hafta olan, preeklampsi tanılı anneden sezaryen ile doğan bir yenidoğan; doğum sonrası ısıtılmış, kurulanmış ve uygun pozisyon verilmiştir. Taktil uyarıya rağmen apneik olan bebeğe maske ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış ve göğüs hareketlerinin varlığı doğrulanmıştır. PBV’nin $30$. saniyesinde yapılan değerlendirmede bebeğin kalp hızı $55\text{/dk}$ olarak saptanmıştır.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, $3500\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğan; doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede apneik ve kalp hızının $50\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve havayolu temizliği yapıldıktan sonra pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanıyor. PBV'nin $15$. saniyesinde yapılan kontrolde göğüs hareketlerinin izlenmediği ve kalp hızının artmadığı görülüyor. Ventilasyon düzeltici adımlar (MR. SOPA) uygulanmasına rağmen göğüs hareketleri sağlanamayınca bebek endotrakeal yolla entübe ediliyor. Entübasyon sonrası göğüs hareketlerinin sağlandığı doğrulanıyor. Toplam $30$ saniyelik "etkin" ventilasyon sonrası yapılan değerlendirmede kalp hızının halen $50\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ haftalık olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebek; doğum sonrası radyant ısıtıcı altında kurulanıp stimüle edilmesine rağmen solunumunun yüzeyel ve düzensiz (gasping) olduğu, kalp hızının $85\text{ atım/dakika}$ olduğu gözleniyor. Pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmasına karar verilen bu bebekte, başlangıç oksijen konsantrasyonu ve $10.$ dakikadaki hedef $SpO_2$ değeri aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$36$ haftalık, mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir bebekte; ilk basamak işlemler (ısıtma, kurulama, pozisyon verme ve hava yolu temizliği) sonrası bebek apneik ve kalp hızı $70/\text{dakika}$ olarak saptanmıştır. Oda havasında ($\%21$ oksijen) pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış ve göğüs hareketlerinin sağlandığı gözlenmiştir. $30$ saniye süren etkin PBV sonrasında yapılan değerlendirmede bebeğin kalp hızının $55/\text{dakika}$ olduğu belirlenmiştir.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$39$ haftalık, $3400\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğanda; doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede solunumun düzensiz (gasping tarzında) olduğu ve kalp hızının dakikada $85$ atım olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve stimülasyon adımları uygulanmasına rağmen bu bulguları devam eden yenidoğanda, bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun müdahale hangisidir?

$37$ haftalık, $2900\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğan; doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede solunumunun olmadığı ve tonusunun gevşek olduğu saptanıyor. Radyan ısıtıcı altında ısıtma, kurulama ve havayolu pozisyonu verme işlemlerinden sonra yapılan $30$. saniye değerlendirmesinde bebeğin hala apneik olduğu ve kalp hızının $85\text{/dk}$ olduğu saptanıyor. Bu aşamada atılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ haftalık, $1000\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebeğe; apne ve bradikardi ($KH < 100\text{ vuru/dakika}$) nedeniyle doğum odasında uygun teknikle pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış, göğüs hareketleri sağlandığı halde kalp hızı $60\text{ vuru/dakika}$'nın altında seyrettiği için bebek entübe edilmiştir. Endotrakeal tüp yerleşimi $CO_2$ dedektörü ile doğrulanmış ve $\%100$ oksijen eşliğinde $60\text{ saniye}$ boyunca kurallara uygun göğüs kompresyonu uygulanmıştır. Yapılan kontrolde kalp hızının $40\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanmıştır. Bu sırada umbilikal venöz kateter yerleştirme çalışmaları devam etmektedir ancak henüz vasküler erişim sağlanamamıştır.

Bu bebek için bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$36$ haftalık, $2600\text{ gram}$ ağırlığında, elektif sezaryen ile doğan bir yenidoğan; hipotoni ve apneik solunum nedeniyle radyan ısıtıcı altına alınmış, kurulama ve taktil uyarı sonrası yeterli solunum eforu gözlenmemiştir. Yaşamın $30.$ saniyesinde pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanan bebeğin, $60.$ saniyedeki değerlendirmesinde göğüs kafesinin PBV ile yeterli hareket ettiği ancak kalp hızının $55\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanmıştır. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ haftalık, $2800\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir yenidoğanın doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde apneik ve tonusunun gevşek olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve stimülasyon sonrası kalp hızı $50\text{ atım/dakika}$ olarak ölçülen bebeğe uygun şekilde pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanıyor. Göğüs hareketlerinin izlenmemesi üzerine ventilasyon düzeltici adımlar (MR. SOPA) uygulanmasına rağmen yeterli göğüs hareketi sağlanamıyor. Endotrakeal entübasyon denemelerinin de başarısız olduğu bu bebekte, bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında, fetal distres öyküsüyle $3000\text{ gram}$ ağırlığında doğan bir bebek, doğum masasına alındığında solunumu izlenmemekte ve kas tonusu tam gevşek olarak değerlendirilmektedir. Isıtma, kurulama ve hava yolu açma adımlarından sonra kalp hızının $50/\text{dk}$ olduğu görülerek $\%21$ oksijen ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. Kalp hızı artmayan ve göğüs hareketleri yeterli olmayan bebek entübe edilmiş; $\%100$ oksijen eşliğinde $60$ saniye boyunca senkronize göğüs basısı ve PBV (3:1 oranında) etkin bir şekilde uygulanmıştır. Yapılan son değerlendirmede bebeğin kalp hızının halen $40/\text{dk}$ saptanması üzerine acil olarak umbilikal venöz kateter başarıyla yerleştirilmiştir.

Buna göre, yerleştirilen umbilikal kateter üzerinden bebeğe uygulanması gereken $1:10.000$'lik ($0.1\text{ mg/mL}$) epinefrin doz aralığı hacim olarak aşağıdakilerden hangisidir?

39 haftalık, 3200 gram ağırlığında, mekonyumsuz bir bebek spontan vajinal yolla doğurtuluyor. Doğum sonrası bebek radyan ısıtıcı altına alınıyor, havayolu açıklığı sağlanıyor ve kurulanıyor. 30. saniyedeki değerlendirmede bebeğin ağlamadığı, solunumunun yüzeysel (gasping tarzı) olduğu ve kalp hızının $85\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanıyor. Bu bebekte yapılması gereken bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, elektif sezaryen ile doğan bir yenidoğanın doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde; bebeğin ağladığı ve spontan solunumunun olduğu, ancak belirgin inlemesinin (grunting) ve interkostal çekilmelerinin olduğu gözleniyor. Kalp hızı $140/\text{dakika}$ ölçülen ve santral siyanozu fark edilen bu bebekte, NRP (Yenidoğan Canlandırma Programı) basamaklarına göre bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$38$ haftalık, $3200\text{ gram}$ olarak spontan vajinal yolla doğan bir yenidoğanın ilk değerlendirmesinde solunumu yetersiz ve kas tonusu zayıf bulunmuştur. Isıtma, kurulama ve stimülasyon sonrası yapılan değerlendirmede apneik olduğu ve kalp hızının $70\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanan bebeğe uygun teknikle pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. PBV’nin $15$. saniyesinde yapılan ilk değerlendirmede kalp hızının artmadığı ve göğüs hareketinin olmadığı gözlenmiştir.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, plasenta dekolmanı nedeniyle acil sezaryenle doğurtulan $3250\text{ gram}$ ağırlığındaki bir yenidoğanın; doğumda soluk ve apneik olduğu, kas tonusunun ise gevşek olduğu saptanmıştır. Kurulama, pozisyon verme ve stimülasyon sonrası apneik kalan bebeğe pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış, ancak göğüs hareketi gözlenmemesi üzerine hızlıca endotrakeal entübasyon yapılmıştır. Entübasyon sonrası bilateral solunum sesleri alınmış ve göğüs hareketleri doğrulanmıştır. Yapılan değerlendirmede kalp hızı $50/\text{dakika}$ olarak saptanması üzerine, $\%100$ oksijen konsantrasyonu ile $60$ saniye boyunca kordone göğüs basısı ve ventilasyon uygulanmıştır. Bu sürenin sonunda yapılan kontrolde kalp hızı $55/\text{dakika}$ ölçülmüştür.

Bu aşamada uygulanacak adrenalin tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$34$ haftalık olarak doğan bir yenidoğan, doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede apneik ve gevşek tonuslu saptanmıştır. Isıtma, pozisyon verme, hava yolu temizliği ve kurulama basamaklarını içeren ilk işlemler yapılmış; ancak apne devam ettiği için pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. PBV'nin $15$. saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde kalp hızının $70$ atım/dakika olduğu ve göğüs hareketinin olmadığı gözlenmiştir. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?