Soru

Zorluk: Çok zorSistemik Lupus Eritematozus (SLE)

55 yaşında bir erkek çocuk; yüzünde ve güneş gören bölgelerde skar bırakan diskoid lezyonlar, halsizlik ve bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünden çocukluk çağından itibaren sık piyojenik enfeksiyonlar geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede malar döküntü, yaygın diskoid plaklar ve ++++ pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar bulgularında; tam kan sayımında lökopeni (3100/mm33100/mm^3), idrar tetkikinde proteinüri (3.5 g/gu¨n3.5\text{ g/gün}) ve mikroskobik hematüri görülüyor. İmmünolojik incelemede; ANA pozitif (1:6401:640, homojen), anti-dsDNA negatif, serum C3C3 ve C4C4 düzeyleri normal sınırlarda iken total hemolitik kompleman (CH50CH50) düzeyi saptanamayacak düzeyde (00) düşüktür. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tablosuna yol açan en olası primer bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kompleman C1qC1q genetik eksikliğiCevap
  2. B
    Sistemik başlangıçlı juvenil idiopatik artrit
  3. C
    Anti-fosfolipid antikor sendromu
  4. D
    Minimal değişim hastalığına bağlı nefrotik sendrom
  5. E
    Kompleman C3C3 genetik eksikliği

Cevap

Kompleman C1q genetik eksikliği
Vakada sunulan çocukta SLE kriterleri (deri, renal, hematolojik, ANA) tamdır. Ancak hastanın yaşının çok küçük olması, erkek olması ve en önemlisi laboratuvarda C3 ve C4 normal iken CH50'nin saptanamaması, klasik yolun en başındaki bir proteinde (C1q, C1r veya C1s) tam bir eksiklik olduğunu kanıtlar. C1q eksikliği, SLE ile en güçlü ilişkisi olan (hastaların >%90>\%90'ında SLE gelişir) genetik kusurdur ve sıklıkla ağır deri tutulumu (diskoid/fotosensitif) ile lupus nefriti ile karakterizedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz etme
Hastada malar ve diskoid döküntü, nefrit (proteinüri/hematüri), lökopeni ve ANA pozitifliği mevcuttur; bu bulgular ACR/SLICC kriterlerine göre SLE tanısı koydurur.
SLE tanısını doğrulamak için klinik ve immünolojik kriterlerin varlığını saptamak gerekir.
2
Kompleman profilini yorumlama
CH50'nin sıfır olması tüm kompleman sisteminin aktive edilemediğini, ancak C3 ve C4'ün normal olması tüketim olmadığını, aksine klasik yolun başlangıcında bir eksiklik olduğunu gösterir.
Klasik yolun erken komponentleri (C1, C4, C2) eksik olduğunda, yolak tetiklenemediği için C3 tüketimi gerçekleşmez.
3
Genetik ilişkiyi kurma
C1q eksikliği, SLE gelişme riski en yüksek olan (%90 üzerinde) kompleman eksikliğidir; genellikle erken yaşta, erkeklerde de sık ve ağır renal tutulumla seyreder.
Primer kompleman eksiklikleri, immün komplekslerin temizlenememesine yol açarak otoimmüniteyi tetikler.

Anahtar Kavram

Erken komponentli kompleman eksiklikleri (özellikle C1q), çocukluk çağında çok erken başlayan ve alışılmadık (erkek hasta gibi) demografik özellikler gösteren ağır SLE tablolarının en önemli nedenidir.

Daha Fazla Pratik

Kalıtsal kompleman eksikliklerinde (C1q, C2, C4) neden ANA'nın pozitif ancak anti-dsDNA'nın sıklıkla negatif olduğunu araştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla