Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSistemik Lupus Eritematozus (SLE)

1414 yaşında bir kız hasta; son 33 aydır devam eden halsizlik, güneş ışığına maruz kalma sonrası yüzde kızarıklık ve eklem ağrıları şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sert damakta ağrısız ülserler, malar eritem ve her iki el bileğinde simetrik hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 9,8 g/dL9,8\text{ g/dL} (direkt Coombs pozitif), lökosit 3.100/mm33.100/mm^3 ve tam idrar tetkikinde 2+2+ proteinüri belirleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, tanıyı doğrulamada spesifitesi (özgüllüğü) en yüksek olan laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Anti-Smith (Sm) antikor pozitifliğiCevap
  2. B
    Anti-nükleer antikor (ANA) pozitifliği
  3. C
    Serum C3 ve C4 düzeylerinde düşüklük
  4. D
    Eritrosit sedimentasyon hızında (ESH) artış
  5. E
    Anti-histon antikor pozitifliği

Cevap

Anti-Smith (Sm) antikor pozitifliği
Vakada tanımlanan malar eritem, ağrısız oral ülserler, simetrik artrit, lökopeni ve proteinüri bulguları SLE için tipiktir. Anti-Smith (Sm) antikorları, SLE'ye özgü (pathognomonic) kabul edilir ve %99'un üzerinde özgüllüğe sahiptir. Bu nedenle tanıyı kesinleştirmede ve doğrulamada en değerli antikor bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Hastada malar eritem, fotosensitivite, oral ülserler, artrit, hematolojik tutulum (anemi, lökopeni) ve renal tutulum (proteinüri) mevcuttur.
Bu bulgular bir bütün olarak Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) ön tanısını güçlü bir şekilde destekler.
2
Tanı kriterlerini ve laboratuvar belirteçlerini değerlendir.
SLE tanısında ANA tarama testi olarak kullanılır (yüksek sensitivite), Anti-Sm ve Anti-dsDNA ise tanısal doğrulama için kullanılır (yüksek spesifite).
Spesifitesi en yüksek olan kriter sorulduğu için tanısal değeri en özgül antikor seçilmelidir.
3
Seçenekler arasından en spesifik antikorun belirlenmesi.
Anti-Smith (Sm) antikoru %99 özgüllük ile tanı için en karakteristik bulgudur.
Nelson Textbook of Pediatrics ve ACR/SLICC kriterleri Anti-Sm'yi tanısal özgüllüğü en yüksek parametrelerden biri olarak kabul eder.

Anahtar Kavram

SLE tanısında Anti-Smith (Sm) antikorlarının yüksek tanısal özgüllüğü.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

Bu konudan daha fazla soru