12 yaşında bir kız çocuk; yaklaşık bir aydır devam eden halsizlik, eklem ağrıları ve yüzünde döküntü şikayetleriyle çocuk romatoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki el bileğinde şişlik ve hassasiyet, burun sırtı ile yanaklarda yerleşen ve nazolabial olukları koruyan eritematöz döküntü saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Hemoglobin | |
| Lökosit | |
| Lenfosit | |
| ANA | (Granüler) |
| Anti-dsDNA | Pozitif |
| düzeyi | (N: 90-180) |
| Tam İdrar Tetkiki | Protein , Eritrosit 15-20/BBA |
Bu hastada böbrek tutulumunun derecesini sınıflandırmak ve en uygun immünsüpresif tedavi planını oluşturmak için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Böbrek biyopsisi yapılmasıCevap
- B24 saatlik idrarda protein miktarının ölçülmesi
- CAnti-Sm (Smith) antikoru düzeyinin istenmesi
- DSerum kompleman düzeylerinin seri takibi
- EBöbrek ultrasonografisi ile parankim değerlendirmesi
Cevap
Böbrek biyopsisi yapılması
Doğru seçenek olan böbrek biyopsisi, lupus nefriti şüphesi olan her hastada yapılması gereken temel işlemdir. Çünkü tedavide kullanılacak immünsüpresiflerin dozajı ve türü, böbrekteki tutulumun evresine (Klas I'den VI'ya kadar) göre değişir. Anti-dsDNA pozitifliği ve düşük C3/C4 düzeyleri renal tutulum riskini artırsa da histolojik evreyi göstermez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik SLE hastalarında aktif idrar bulguları varlığında (proteinüri/hematüri), böbrek tutulumunun tipini (proliferatif vs membranöz) belirlemek için böbrek biyopsisi zorunludur.
Tahmini Süre:1m 30s