Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

2424 yaşında daha önce sağlıklı olan bir erkek hasta, yaklaşık 1010 gün önce geçirdiği şiddetli boğaz ağrısı sonrasında gelişen yüksek ateş, titreme ve boyunda ağrılı şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol sternokleidomastoid kası trasesi boyunca belirgin hassasiyet, ödem ve endürasyon saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki bazalde raller duyuluyor ve hastanın plöritik yan ağrısı mevcut. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 19.500/mm319.500/mm^3 (%8888 nötrofil) ve C-reaktif protein düzeyi 245mg/L245 mg/L olarak bulunuyor. Kontrastlı boyun BT'de sol internal jugüler vende lümen içi dolum defekti; akciğer grafisinde ise her iki akciğer periferinde multipl, bazıları kavitasyon gösteren nodüler opasiteler izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. *Fusobacterium necrophorum*Cevap
  2. B
    *Streptococcus pyogenes*
  3. C
    *Staphylococcus aureus*
  4. D
    *Eikenella corrodens*
  5. E
    *Prevotella melaninogenica*

Cevap

Bu hastada izlenen post-farenjeal septik tromboflebit ve metastatik pulmoner apselerden oluşan Lemierre sendromunun en olası etkeni *Fusobacterium necrophorum*'dur.
Hastadaki bulgular (geçirilmiş farenjit, boyunda ağrılı şişlik/İJV trombozu ve kavitasyonlu pulmoner nodüller) klasik Lemierre sendromunu tarif etmektedir. Bu tablonun en yaygın etkeni oral flora üyesi olan zorunlu anaerob *Fusobacterium necrophorum*'dur. Bakteri, damar duvarına invaze olarak septik tromboflebit ve takiben metastatik enfeksiyonlara yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik üçlemeyi değerlendir
Orofarenjeal enfeksiyon öyküsü, boyunda hassas şişlik (İJV tromboflebiti) ve akciğerde kavitasyonlu nodüller (septik emboli) saptandı.
Bu bulguların birleşimi Lemierre sendromu tanısını koydurur.
2
Tanıyı radyolojik bulgularla doğrula
Boyun BT'de dolum defekti venöz trombozu, akciğer grafisindeki kavitasyonlar ise septik emboliyi konfirme eder.
Ayırıcı tanıda yer alan basit farenjit veya tipik pnömoni tablolarından bu şekilde uzaklaşılır.
3
Spesifik mikrobiyolojik etkeni belirle
Bu tablonun klasik ve en sık etkeni Gram-negatif bir anaerob olan *Fusobacterium necrophorum*'dur.
Diğer anaeroblar veya aerobik bakteriler bu spesifik sendromu nadiren oluşturur.

Anahtar Kavram

Lemierre Sendromu (Post-anjinal septisemi)

Daha Fazla Pratik

Lemierre sendromu tedavisinde Beta-laktamaz üretimi riski nedeniyle Ampisilin-sulbaktam veya Metronidazol + Penisilin kombinasyonlarının önemi gözden geçirilmelidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru