yaşında intravenöz "black tar" eroin kullanımı öyküsü olan erkek hasta, son gündür giderek artan çift görme, konuşma bozukluğu ve kollarında belirginleşen güçsüzlük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral ptozis, dilate ve ışığa yavaş yanıt veren pupiller, dizartri ve üst ekstremitelerden başlayıp aşağı doğru ilerleyen simetrik flask paralizi saptanıyor. Sol ön kolda süpüratif, krepitasyon alınmayan derin bir apse odağı izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Yara botulizmi; yönetimde acil botulinum antitoksini, apse debridmanı ve penisilin G tedavisi uygulanmalıdır.Cevap
- BGuillain-Barré sendromu; tanıyı doğrulamak için BOS incelemesinde albüminositolojik disosiasyon gösterilmeli ve plazmaferez başlanmalıdır.
- CMiyastenia gravis; tanıda asetilkolin reseptör antikoru bakılmalı ve intravenöz edrofonyum testi ile klinik yanıt değerlendirilmelidir.
- DYara botulizmi; nöromüsküler iletimi desteklemek amacıyla antitoksin tedavisine yüksek doz gentamisin eklenmelidir.
- EMiller-Fisher sendromu; ataksi ve arefleksi eşliğinde gelişen bu tabloda öncelikle yüksek doz steroid tedavisi başlanmalıdır.
Cevap
Yara botulizmi; yönetimde acil botulinum antitoksini, apse debridmanı ve penisilin G tedavisi uygulanmalıdır.
Hastadaki intravenöz ilaç kullanımı sonrası gelişen simetrik inen flask paralizi, ptozis ve pupil dilatasyonu (midriyazis) 'Yara Botulizmi' için patognomoniktir. Tedavide dolaşımdaki toksini bağlamak için acilen antitoksin verilmeli, anaerobik üreme odağı olan apse debride edilmeli ve etken Clostridium botulinum'u eradike etmek için Penisilin G veya Metronidazol başlanmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yara botulizmi kliniğinde inen paralizi ve pupil tutulumu karakteristiktir; tedavide antitoksin ve cerrahi odak temizliği esastır.