Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

34 yaşında kadın hasta, elektif medikal abortus işleminden 4 gün sonra acil servise şiddetli halsizlik, karın ağrısı ve baygınlık hissi ile başvuruyor. Hastanın öyküsünde başka bir özellik bulunmuyor. Fizik muayenede genel durum kötü, bilinç açık ancak letarjik, kan basıncı 75/45 mmHg, nabız 135/dakika ve filiform nitelikte saptanıyor. Vücutta yaygın ödem ve pletorik bir görünüm izlenmesine rağmen, aksiller ateş ölçümü 37.0°C (afebril) bulunuyor. Ciltte döküntü, bül veya nekroz alanı gözlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 68.000/mm³ (belirgin sola kayma), hematokrit %62, trombosit sayısı 110.000/mm³ saptanıyor. Biyokimyada kreatinin 2.1 mg/dL olarak ölçülüyor.

Bu klinik tabloya neden olması en muhtemel patojen aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Clostridium sordelliiCevap
  2. B
    Clostridium perfringens
  3. C
    Staphylococcus aureus
  4. D
    Streptococcus pyogenes
  5. E
    Bacteroides fragilis

Cevap

Clostridium sordellii
Soruda tarif edilen klinik tablo Clostridium sordellii kaynaklı fulminan toksik şok sendromudur. Bu enfeksiyon özellikle doğum veya jinekolojik girişimler (medikal abortus) sonrası görülür. En ayırt edici özellikleri; derin hipotansiyon ve taşikardiye rağmen hastanın ateşsiz (afebril) olması, 'Lethal Toxin' etkisine bağlı yaygın kapiller kaçak sonucu gelişen hemokonsantrasyon (yüksek hematokrit) ve aşırı yüksek lökosit değerleridir (lökemoid reaksiyon).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik senaryoyu analiz et
Jinekolojik işlem sonrası gelişen şok tablosu, ancak hasta AFEBRİL (ateşsiz).
Toksik şok sendromlarının çoğu (Staf, Strep) yüksek ateşle seyrederken, C. sordellii karakteristik olarak ateşsiz seyredebilir.
2
Laboratuvar bulgularını yorumla
Lökosit çok yüksek (Lökemoid reaksiyon) ve Hematokrit çok yüksek (%62 - Hemokonsantrasyon).
Bu bulgular 'Lethal Toxin' kaynaklı masif kapiller kaçak sendromunu işaret eder. Sıvı damar dışına kaçtığı için kan hücreleri konsantre olur (yüksek Hct).
3
Ayırıcı tanıyı yap
C. perfringens hemoliz (düşük Hct) yapar; S. aureus ve S. pyogenes ateş ve döküntü yapar.
Afebril seyir + Lökemoid reaksiyon + Hemokonsantrasyon üçlüsü C. sordellii için patognomoniktir.

Anahtar Kavram

Clostridium sordellii Toksik Şok Sendromu Triadı: Afebril seyir, Lökemoid reaksiyon, Hemokonsantrasyon (Kapiller kaçak).
Bu soruyu puanla

Konular

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru