yaşında erkek hasta, sol bacakta ani gelişen ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yılda en az kez tekrarlayan ağrılı oral aftlar ve yıl önce skrotal bölgede saptanan, yaklaşık günde skatris (iz) bırakarak iyileşen ülser öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenede sol bacakta gode bırakan ödem ve baldıra basmakla ağrı saptanıyor. Venöz Doppler ultrasonografide sol femoral ve popliteal venlerde akut tromboz izleniyor. Akciğer grafisi ve diğer sistem muayeneleri doğal olan bu hastada, venöz trombozun tedavisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATek başına standart dozda antikoagülan tedavi (rivaroksaban gibi) başlanması
- Sistemik glukokortikoidler ile birlikte azatioprin, siklofosfamid veya siklosporin gibi immünsupresif ajanların başlanmasıCevap
- CSadece kolşisin ve topikal kortikosteroid tedavisi ile klinik izlem
- DAkut dönemde düşük molekül ağırlıklı heparin başlanıp, idame tedavide ömür boyu warfarin kullanımı
- EYalnızca aspirin ve dipiridamol gibi antiagregan ajanların kombinasyonu
Cevap
Sistemik glukokortikoidler ile birlikte azatioprin, siklofosfamid veya siklosporin gibi immünsupresif ajanların başlanması
Behçet hastalığı, Chapel Hill 2012 sınıflandırmasına göre 'değişken çaplı damar vasküliti' (variable vessel vasculitis) olarak tanımlanır. Bu hastalıkta gelişen venöz trombozlar, damar duvarındaki inflamasyona (vaskülit) ikincildir ve trombüsler damar duvarına sıkıca yapışıktır (bu nedenle emboli riski düşüktür). EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology) önerilerine göre, akut derin ven trombozunda tedavinin temelini yüksek doz glukokortikoidler ve azatioprin, siklofosfamid veya siklosporin gibi immünsupresif ajanlar oluşturur. Antikoagülanlar ise ancak pulmoner arter anevrizması dışlandıktan sonra ve seçilmiş vakalarda immünsupresiflere ek olarak düşünülebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Behçet hastalığında vasküler tutulum (venöz tromboz) tedavisi
Tahmini Süre:1m 30s