Cushing sendromu klinik şüphesi (santral obezite, stria, hipertansiyon) ile değerlendirilen yaşında kadın hastanın laboratuvar incelemelerinde; saatlik idrar serbest kortizolü yüksek, gece yarısı tükürük kortizolü yüksek ve deksametazon supresyon testi sonrası kortizol düzeyi (supresyon izlenmemiş, normal: ) bulunmuştur. Eş zamanlı bakılan plazma düzeyi ise (normal: ) olarak ölçülmüştür.
Bu laboratuvar bulgularına göre, hastada etiyolojik tanıyı netleştirmek için yapılması gereken bir sonraki en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Sürrenal bilgisayarlı tomografi ()Cevap
- BHipofiz manyetik rezonans görüntüleme ()
- CYüksek doz ( ) deksametazon supresyon testi
- DBilateral inferior petrozal sinüs örneklemesi ()
- EToraks bilgisayarlı tomografi ()
Cevap
Sürrenal bilgisayarlı tomografi (BT) en uygun tetkiktir.
Hastada saptanan düşük düzeyi ( ), hiperkortizolizmin sürrenal kaynaklı olduğunu (-bağımsız) gösterir. Bu durumda birincil odak sürrenal bezdeki bir adenom veya karsinomdur ve lokalizasyon için sürrenal bilgisayarlı tomografi en uygun tetkiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Cushing Sendromunda ACTH düzeyine göre ayırıcı tanı algoritması.