yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan çabuk yorulma ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı ölçülüyor. Oskültasyonda sternumun sol kenarında, hasta öne eğildiğinde daha net duyulan, yüksek frekanslı ve diyastolik "çekici" (decrescendo) karakterde bir üfürüm saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması en olasıdır?
- Tırnak yataklarına hafif basınç uygulandığında nabızla uyumlu kızarıp solma (Quincke nabzı)Cevap
- BKarotis arter trasesinde nabız amplitüdünün düşük ve zirveye ulaşma süresinin uzamış olması
- Cİnspiryum sırasında boyun venöz dolgunluğunun paradoks olarak artış göstermesi
- Dİkinci kalp sesinin (S2) hem inspiryum hem de ekspiryumda sabit olarak çiftleşmesi
- EJuguler venöz nabız trasesinde sistol sırasında gözlenen dev "a" dalgaları
Cevap
Aort yetersizliğinde hiperdinamik dolaşım bulgularından biri olan Quincke nabzı (tırnak yatağında kapiller pulsasyon) saptanması en olasıdır.
Vaka sunumundaki geniş nabız basıncı ( ) ve erken diyastolik 'çekici' üfürüm aort yetersizliğini tanımlamaktadır. Aort yetersizliğinde sol ventrikülün her sistolde pompaladığı kan miktarının artması ve diyastolde aort basıncının hızla düşmesi periferik nabızların sıçrayıcı (hiperdinamik) olmasına yol açar. Quincke nabzı, tırnak yatağına hafif bası yapıldığında kapiller yataktaki bu şiddetli pulsasyonların görünür hale gelmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aort yetersizliğinde geniş nabız basıncı ve periferik hiperdinamik dolaşım bulguları (Quincke, Corrigan vb.)
Daha Fazla Pratik
Aort yetersizliğinde duyulabilen Austin-Flint üfürümünün mekanizmasını ve gerçek mitral darlığından nasıl ayırt edileceğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s