Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

$52$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/45$ mmHg, nabız $92$/dakika ve sıçrayıcı (Corrigan) karakterde saptanıyor. Apeks vuruşu $6$. interkostal aralıkta, ön aksiller hatta ve hiperdinamik olarak alınıyor. Oskültasyonda sternumun sol kenarı $3$. interkostal aralıkta (Erb odağı) hastayı öne eğmekle ve ekspiryum sonunda belirginleşen yüksek frekanslı erken diyastolik dekreşendo üfürüm duyuluyor. Ayrıca apeks odağında düşük frekanslı, mid-diyastolik bir rulman (üfürüm) saptanıyor. Buna göre, hastadaki apikal diyastolik rulmanın oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, işe giriş muayenesi sırasında saptanan kalp üfürümü nedeniyle kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın herhangi bir aktif şikayeti bulunmuyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $72$/dakika ve düzenli olarak saptanıyor. Kalp oskültasyonunda ikinci kalp sesinde ($S_2$) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) ve pulmoner odakta $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hastada pulmoner odakta duyulan üfürümün oluşma mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve sol prekordiyal bölgede atipik ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede apekste oskültasyonla mezosistolik klik ve ardından başlayan geç sistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan fizik muayene manevralarında, hastanın ayağa kalkması (ayakta durma pozisyonuna geçmesi) ile kliğin birinci kalp sesine ($S_1$) yaklaştığı ve üfürüm süresinin uzadığı belirleniyor. Bu klinik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan çabuk yorulma ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $165/55$ $mmHg$ ölçülüyor. Oskültasyonda sternumun sol kenarında, hasta öne eğildiğinde daha net duyulan, yüksek frekanslı ve diyastolik "çekici" (decrescendo) karakterde bir üfürüm saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması en olasıdır?

$24$ yaşında erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde juguler venöz nabız trasesinde belirgin (dev) "a" dalgası saptanıyor. Kalp oskültasyonunda mezokardiyak odakta ve pulmoner odakta duyulan, $2.$ sol interkostal aralıkta en belirgin olan, sol klavikula altına yayılan $3/6$ şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hasta için fizik muayenede saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

36 yaşında kadın hasta, iki kat merdiven çıkmakla oluşan nefes darlığı ve yorgunluk şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk döneminde sık boğaz enfeksiyonu geçirme öyküsü mevcut. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $84$/dakika ve ritmik saptanıyor. Apeks bölgesinde yapılan oskültasyonda $S_1$ sesinin şiddetlendiği; $S_2$ sesinden hemen sonra yüksek frekanslı bir "açılma sesi" (opening snap) duyulduğu ve bu sesi takiben aksillaya yayılım göstermeyen, düşük frekanslı middiyastolik bir üfürümün başladığı saptanıyor. Bu hastada mitral darlık ciddiyetinin arttığını gösteren en güvenilir fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Elli beş yaşında erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 150/45 mmHg ölçülüyor ve periferik nabızların sıçrayıcı karakterde (Corrigan nabzı) olduğu saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda, sol sternal kenar boyunca 3/6 şiddetinde erken diyastolik üfürüm ve apekste düşük frekanslı diyastolik bir rulman duyuluyor. Amil nitrit inhalasyonu sonrası apeksteki rulmanın şiddetinin azaldığı gözleniyor. Bu hastada apekste duyulan diyastolik rulmanın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve sol göğüs bölgesinde kısa süreli, batıcı karakterde atipik ağrılar nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede oskültasyonda apekste mezosistolik bir klik ve bu kliği takip eden geç sistolik bir üfürüm duyuluyor.

Bu hastada yapılan aşağıdaki manevralardan hangisi, kliği birinci kalp sesine ($S_1$) yaklaştırarak üfürümün daha erken başlamasına ve süresinin uzamasına neden olur?

Profesyonel basketbolcu olan $26$ yaşında erkek hasta, son dönemde antrenman yükü arttığında ortaya çıkan göğüste sıkışma hissi ve bir kez gelişen bayılma benzeri (near-syncope) durum şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde karotis nabzı "bisferiens" karakterde, apeks vurusu ise prekordiyal bölgede "üçlü tepe" (triple ripple) şeklinde palpe ediliyor. Mezokardiyak odakta duyulan $3/6$ şiddetindeki sert sistolik ejeksiyon üfürümünün, çömelme (squatting) manevrası ile hafiflediği, Valsalva manevrasının ıkınma fazında ise belirgin şekilde şiddetlendiği gözleniyor. Bu hasta için klinik ve hemodinamik bulgular ışığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

24 yaşında bir erkek hasta, rutin kontrol amacıyla polikliniğe başvuruyor. Hastanın aktif bir şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenede sol sternal kenar 3. ve 4. interkostal aralıkta en iyi duyulan, karotis arterlere yayılım göstermeyen, 3/6 şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik bir üfürüm saptanıyor. EKG incelemesinde sol ventrikül hipertrofisi ile uyumlu voltaj kriterleri izleniyor.

Bu hastada duyulan üfürümün şiddetinde, aşağıdaki manevralar sonrasında beklenen değişim hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan efor dispnesi, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venlerinde dolgunluk saptanıyor ve juguler venöz nabız incelemesinde sistol ile eş zamanlı belirgin pozitif dalgalar (dev "$v$" dalgaları) izleniyor. Oskültasyonda sternumun sol alt kenarında (mezokardiyak odak) en iyi duyulan ve derin inspiryum ile şiddeti belirgin olarak artan pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Batın muayenesinde ise karaciğerin pulsatil olduğu fark ediliyor.

Bu hastada saptanan fizik muayene bulguları aşağıdaki klinik durumların hangisiyle en uyumludur?

$62$ yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve sersemlik hissi ile acil servise başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu izlenirken, juguler venöz nabız trasesinde aralıklı olarak ortaya çıkan, oldukça yüksek amplitüdlü ve sert 'cannon a' (top atışı) dalgaları gözleniyor. Bu hastanın mevcut klinik tablosunda bu bulguya yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $10$ yıl önce tedavi görmüş tüberküloz plöriti öyküsü saptanıyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $105/70$ mmHg, nabız $92/dk$ ve düzenli bulunuyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastada derin inspiryumla venöz basıncın düşmediği, aksine arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Bu hastada yapılan fizik muayene ve juguler venöz nabız (JVN) değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

55 yaşında erkek hasta, ilerleyici nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede boyun venöz dolgunluğu saptanıyor; juguler venöz nabız trasesinde belirgin $v$ dalgaları izlenirken, $x$ inişinin seçilemediği görülüyor. Oskültasyonda sternumun sol alt kenarında, inspirasyonla şiddeti artan pansistolik bir üfürüm ve sağ ventrikül kökenli $S_3$ sesi duyuluyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Eforla gelen göğüs ağrısı ve çabuk yorulma şikayetleri olan $68$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $105/80$ mmHg, nabız $68/dk$ ve düşük hacimli ($pulsus$ $parvus$ $et$ $tardus$) olarak saptanıyor. Oskültasyonda aort odağında $3/6$ şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterde sistolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada saptanan aort darlığının şiddetli (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

Kardiyak fizik muayene sırasında juguler venöz nabız trasesinin incelenmesi, sağ kalp hemodinamiği hakkında değerli bilgiler sağlar. Yapılan muayenesinde kalp hızı $88$/dakika, ritmi düzensiz ve kalp sesleri aritmik olarak saptanan bir hastada, juguler venöz nabız trasesinde aşağıdaki değişikliklerden hangisinin görülmesi beklenir?

$48$ yaşında erkek hasta, ani başlayan, sırtına vuran "yırtılır tarzda" şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/50$ $mmHg$, nabız $115/dk$ ve ritmik saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki bazalde ince raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda sternum sol kenarında kısa süreli, düşük frekanslı erken diyastolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada fizik muayenede saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Marfan sendromu tanısıyla takip edilen 42 yaşındaki erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 145/50 mmHg olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sternum sol kenarında, hasta öne eğilince belirginleşen, 3/6 şiddetinde erken diyastolik çekici bir üfürüm duyuluyor. Ayrıca apeks bölgesinde, S1 sesinin şiddetinin azaldığı, düşük frekanslı bir diyastolik rulman işitiliyor ancak açılma sesi (opening snap) alınmıyor. Bu hastada apeksde duyulan diyastolik rulmanın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir kontrolsüz hipertansiyonu olan $65$ yaşındaki bir kadın hastanın fizik muayenesinde; apeks vurusunun lateral ve aşağı yer değiştirdiği, oskültasyonda ise çan tamburu ile apekste $S_1$ sesinden hemen önce düşük frekanslı ek bir ses saptanmıştır.

Bu hastadaki fizik muayene bulgusu ve saptanan ek ses ($S_4$) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$62$ yaşında erkek hasta, ani gelişen şiddetli göğüs ağrısı ve belirgin nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $102$/dakika ve düzenli olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki hemitoraksta solunum sesleri doğal olarak duyuluyor. Juguler venöz dolgunluğu belirgin olan hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) $D_{II}$, $D_{III}$ ve $aVF$ derivasyonlarında $2.5$ mm $ST$ segment elevasyonu izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın fizik muayenesinde saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?