yaşında kadın hasta, işe giriş muayenesi sırasında saptanan kalp üfürümü nedeniyle kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın herhangi bir aktif şikayeti bulunmuyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve düzenli olarak saptanıyor. Kalp oskültasyonunda ikinci kalp sesinde () solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) ve pulmoner odakta şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hastada pulmoner odakta duyulan üfürümün oluşma mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Pulmoner kapaktan geçen kan akım miktarının artmasıCevap
- BAtrial septal defekt düzeyindeki şant akımı
- CTriküspit kapağın yetersizliğine bağlı geri akım
- DPulmoner arter basıncındaki artışa bağlı pulmoner kapak yetersizliği
- EMitral kapağın anterior yaprağının sistolik öne hareketi
Cevap
Pulmoner kapaktan geçen kan akım miktarının artması
Doğru cevap olan seçenek, ASD'deki karakteristik sistolik ejeksiyon üfürümünün mekanizmasını doğru açıklar. ASD'de sağ ventrikül vuru hacmi artar; bu fazla miktardaki kanın pulmoner kapaktan geçişi 'rölatif pulmoner stenoz' üfürümüne neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Atrial Septal Defekt'te (ASD) duyulan sistolik üfürümün kaynağı defektin kendisi değil, artan sağ ventrikül vuru hacminin pulmoner kapaktan geçerken oluşturduğu rölatif darlıktır.
İpuçları
1
İkinci kalp sesindeki sabit çiftleşme ( fixed splitting) hangi konjenital kalp hastalığına işaret eder?
2
ASD'de soldan sağa şant olması sağ ventriküle gelen kan miktarını nasıl etkiler?
3
Pulmoner kapakta anatomik bir darlık olmasa bile, kan akımının aşırı artması üfürüme neden olabilir mi?
Daha Fazla Pratik
ASD hastalarında triküspit odakta duyulabilen diyastolik rumanın (mid-diastolic rumble) nedenini araştırınız.
Tahmini Süre:1m 0s