Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

28 yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve sol prekordiyal bölgede atipik ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede apekste oskültasyonla mezosistolik klik ve ardından başlayan geç sistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan fizik muayene manevralarında, hastanın ayağa kalkması (ayakta durma pozisyonuna geçmesi) ile kliğin birinci kalp sesine (S1S_1) yaklaştığı ve üfürüm süresinin uzadığı belirleniyor. Bu klinik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Aort darlığı
  2. B
    Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati
  3. Mitral kapak prolapsusuCevap
  4. D
    Mitral yetersizliği (Pansistolik)
  5. E
    Ventriküler septal defekt

Cevap

Mezosistolik klik ve geç sistolik üfürüm ile karakterize olan tablo Mitral Kapak Prolapsusu (MVP) hastalığıdır.
Klinik vakada sunulan apekste mezosistolik klik ve geç sistolik üfürüm bulguları, mitral kapak prolapsusu (MVP) için patognomoniktir. MVP'de ventrikül hacmini azaltan durumlar (ayağa kalkma, Valsalva manevrasının ıkınma fazı) kapağın daha erken prolabe olmasına, dolayısıyla kliğin birinci kalp sesine (S1S_1) yaklaşmasına ve üfürümün daha uzun süreli duyulmasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Oskültasyon bulgularını analiz et
Apekste mezosistolik klik ve geç sistolik üfürüm saptandı.
Bu kombinasyon mitral kapak yaprakçıklarının sistol sırasında sol atriyuma prolabe olduğunu (çökme) ve korda tendineaların gerilmesiyle kliğin oluştuğunu gösterir.
2
Dinamik manevraların etkisini değerlendir
Ayakta durma ile klik S1S_1'e yaklaşmış ve üfürüm uzamıştır.
Ayakta durma venöz dönüşü azaltarak sol ventrikül hacmini küçültür. Ventrikül küçüldüğünde kapak yaprakçıkları daha erken prolabe olur, bu da kliğin erkene kaymasına ve yetersizliğin (üfürümün) daha uzun sürmesine yol açar.
3
Ayırıcı tanı yap
Karakteristik klik ve manevra yanıtı ile diğer valvüler hastalıklar dışlanır.
HOKM'de de benzer manevra yanıtı olsa da klik bulunmaz; pansistolik üfürümlerde (VSD, MY) ise klik eşlik etmez.

Anahtar Kavram

Mitral kapak prolapsusunda klik ve üfürüm zamanlaması sol ventrikül hacmi ile ters orantılıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

Bu konudan daha fazla soru