36 yaşında kadın hasta, iki kat merdiven çıkmakla oluşan nefes darlığı ve yorgunluk şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk döneminde sık boğaz enfeksiyonu geçirme öyküsü mevcut. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve ritmik saptanıyor. Apeks bölgesinde yapılan oskültasyonda sesinin şiddetlendiği; sesinden hemen sonra yüksek frekanslı bir "açılma sesi" (opening snap) duyulduğu ve bu sesi takiben aksillaya yayılım göstermeyen, düşük frekanslı middiyastolik bir üfürümün başladığı saptanıyor. Bu hastada mitral darlık ciddiyetinin arttığını gösteren en güvenilir fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- ile açılma sesi (OS) arasındaki sürenin kısalmasıCevap
- BDiyastolik üfürümün (rulman) şiddetinin IV/VI dereceye ulaşması
- Csesinin şiddetinin azalması
- DMiddiyastolik üfürümün presistolik aksantüasyon göstermesi
- EMezodiyastolik üfürümün süresinin kısalması
Cevap
Mitral darlığında ciddiyet arttıkça sol atriyum basıncı yükselir, bu da mitral kapağın (A2/P2) sonrası daha erken açılmasına neden olarak -açılma sesi (OS) intervalini kısaltır.
Mitral darlığında sol atriyum basıncı ne kadar yüksekse, sol ventrikül basıncı diyastolde o kadar çabuk SA basıncının altına düşer ve kapak o kadar erken açılır. Bu durum ile açılma sesi arasındaki sürenin kısalmasına yol açar; bu nedenle dar interval (genellikle sn) ciddi darlığı gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mitral darlığında darlık ciddiyeti ile -OS intervali ters orantılıdır (SA basıncı arttıkça interval kısalır).
Tahmini Süre:2m 0s