yaşında erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde juguler venöz nabız trasesinde belirgin (dev) "a" dalgası saptanıyor. Kalp oskültasyonunda mezokardiyak odakta ve pulmoner odakta duyulan, sol interkostal aralıkta en belirgin olan, sol klavikula altına yayılan şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hasta için fizik muayenede saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İnspiryumla şiddeti azalan pulmoner ejeksiyon kliğiCevap
- Bİnspiryum ve ekspiryumda sabit kalan geniş S2 çiftleşmesi
- CErken diyastolde duyulan yüksek frekanslı perikardiyal knock sesi
- DApekste duyulan ve sol lateral dekubitus pozisyonunda belirginleşen S3
- EKarotis arter nabzında saptanan pulsus parvus et tardus
Cevap
İnspiryumla şiddeti azalan pulmoner ejeksiyon kliği
Vakada tanımlanan dev 'a' dalgası sağ ventrikülün kompliyansının azaldığını (hipertrofi), sol interkostal aralıktaki sistolik ejeksiyon üfürümü ise pulmoner darlığı işaret etmektedir. Valvüler pulmoner stenozda kapak açılırken duyulan 'ejeksiyon kliği' karakteristiktir. Bu klik, inspiryum sırasında venöz dönüşün artmasıyla sağ ventrikül son diyastolik basıncının artması ve kapağın sistol öncesi hafifçe açılması nedeniyle, sistol başında kapağın katettiği mesafenin azalmasına bağlı olarak yumuşar veya kaybolur. Bu, sağ kalp sesleri için önemli bir istisnadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Valvüler Pulmoner Stenozda Dinamik Oskültasyon
Tahmini Süre:2m 0s