Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKlinik Enzimoloji

7272 yaşında, küçük hücreli akciğer kanseri tanısıyla takip edilen ve yaygın karaciğer metastazı saptanan bir erkek hastanın rutin kontrollerinde; total kreatin kinaz (CKCK) aktivitesi 185 U/L185\ U/L (N: 30−170 U/L30-170\ U/L), immunoinhibisyon yöntemiyle ölçülen CK−MBCK-MB aktivitesi ise 220 U/L220\ U/L olarak saptanmıştır. Hastanın kardiyak şikayeti bulunmamakta, serum troponin düzeyleri referans aralığında ve elektrokardiyografisi normal sınırlardadır. Bu hastadaki laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Dolaşımda Makro-CK tip 2 (oligomerik mitokondriyal CK) bulunmasıCevap
  2. B
    Dolaşımda Makro-CK tip 1 (CK-BB + IgG kompleksi) bulunması
  3. C
    İskelet kası rejenerasyonu sırasında CK-MB izoenzim sentezinin artması
  4. D
    Tümör hücrelerinden ektopik olarak yüksek düzeyde CK-BB sentezlenmesi
  5. E
    Analiz öncesi numunede meydana gelen şiddetli hemoliz

Cevap

Dolaşımda Makro-CK tip 2 (oligomerik mitokondriyal CK) bulunması
Laboratuvarda CK-MB ölçümü için yaygın olarak kullanılan immunoinhibisyon yönteminde, numuneye anti-M antikoru eklenir. Bu antikor MM izoenzimini tamamen, MB izoenzimini ise yarı yarıya (M kısmını) inhibe eder. Kalan B aktivitesi ölçülür ve MB değerini bulmak için 2 ile çarpılır. Eğer dolaşımda anti-M antikoru tarafından inhibe edilemeyen CK-BB veya Makro-CK (tip 1 veya 2) varsa, bunların aktivitesi B aktivitesiymiş gibi ölçülür ve 2 ile çarpıldığında matematiksel olarak total CK aktivitesini geçebilir. Küçük hücreli akciğer kanseri ve karaciğer metastazı olan bu hastada, hücre içi mitokondriyal hasar sonucu ortaya çıkan oligomerik mitokondriyal CK (Makro-CK tip 2), bu tablonun en olası nedenidir ve prognozun kötü olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Verilen laboratuvar değerlerini karşılaştır
CK−MBCK-MB (220 U/L220\ U/L) > Total CKCK (185 U/L185\ U/L)
İmmunoinhibisyon yönteminde CK−MBCK-MB değerinin total CKCK'dan yüksek çıkması, yöntemsel bir girişimin (interferans) varlığını gösterir.
2
Ölçüm yöntemini analiz et
Anti-M antikoru CK−BBCK-BB ve Makro-CKCK formlarını inhibe edemez.
İmmunoinhibisyon yönteminde anti-M antikorları sadece M alt birimini inhibe eder. Ortamda CK−BBCK-BB, Makro-CKCK tip 1 veya tip 2 varsa, bunların aktivitesi 'B' alt birimi gibi ölçülür ve sonuç 22 ile çarpıldığında total CKCK değerini aşabilir.
3
Klinik tablo ile enzim formunu eşleştir
Malignite ve karaciğer metastazı varlığında Makro-CKCK tip 2 önceliklidir.
Makro-CKCK tip 1 (IgG kompleksi) genellikle selim seyirlidir; ancak Makro-CKCK tip 2 (mitokondriyal polimer) ağır hücre hasarı ve malignite ile ilişkili olup kötü prognoz göstergesidir.

Anahtar Kavram

İmmunoinhibisyon yöntemiyle ölçülen CK-MB'nin Total CK'dan yüksek çıkması (CK-MB > Total CK), inhibe edilemeyen CK formlarını (BB veya Makro-CK) düşündürmelidir.

Daha Fazla Pratik

İzoenzim elektroforezi yapılarak dolaşımdaki spesifik CK formunun (mitokondriyal bant) teyit edilmesi önerilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Klinik Enzimoloji

Bu konudan daha fazla soru