Examkin

Soru

Zorluk: ZorKlinik Enzimoloji

Göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuran 5252 yaşındaki erkek hastada, semptomların başlamasından sonraki 2.2. saatte yapılan ilk biyokimyasal değerlendirmede; total kreatin kinaz (CKCK), CK−MBCK-MB (kütle) ve troponin düzeyleri referans aralıklar içerisinde saptanmıştır. Miyokard hasarını konvansiyonel belirteçlerden daha önce saptayabilen 'izoform analizi' yöntemine başvurulmuştur.

Buna göre, hastada erken dönem miyokard enfarktüsü tanısını en güçlü destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. CK−MB2/CK−MB1CK-MB2 / CK-MB1 oranının 1.51.5 değerinin üzerine çıkmasıCevap
  2. B
    CK−MB1CK-MB1 izoformunun CK−MB2CK-MB2 izoformuna göre daha yüksek oranda saptanması
  3. C
    Serumda immünokompleks yapısında Makro-CKCK Tip 11 varlığının gösterilmesi
  4. D
    Total CKCK aktivitesi içinde CK−BBCK-BB yüzdesinin %5\%5’in üzerine çıkması

Cevap

CK−MB2/CK−MB1CK-MB2 / CK-MB1 oranının 1.51.5 üzerine çıkması akut miyokard enfarktüsünün en erken dönem göstergelerinden biridir.
Kreatin kinazın miyokarda özgü izoenzimi olan CK−MBCK-MB, kanda iki izoform halinde bulunur. Doku formu olan CK−MB2CK-MB2, miyokard hasarından sonraki ilk saatlerde kana geçer ve plazmada bulunan karboksipeptidaz NN enzimi tarafından lizin amino asidi koparılarak CK−MB1CK-MB1 formuna dönüştürülür. Akut miyokard enfarktüsünün çok erken döneminde (ilk 2−42-4 saat), dokudan yeni salınan CK−MB2CK-MB2 miktarı arttığı için CK−MB2/CK−MB1CK-MB2 / CK-MB1 oranının 1.51.5 üzerine çıkması tanı koydurucudur.

Adım Adım Çözüm

1
CK−MBCK-MB izoformlarını tanımla.
CK−MB2CK-MB2 miyokard dokusuna özgü formdur; CK−MB1CK-MB1 ise plazmada karboksipeptidaz NN etkisiyle oluşan modifiye formdur.
Izoform analizi, dokudan kana yeni salınan enzim ile plazmadaki mevcut enzim arasındaki denge değişimini ölçer.
2
Hasar anındaki kinetiği analiz et.
Miyokard hücresi hasar gördüğünde, kana yoğun miktarda CK−MB2CK-MB2 salınır.
Doku yıkımı gerçekleştikten sonra plazma dönüşüm hızı, salınım hızının gerisinde kalır.
3
Tanısal eşik değeri belirle.
Normalde oran 1.01.0 civarındayken, akut fazda CK−MB2/CK−MB1CK-MB2 / CK-MB1 oranı >1.5> 1.5 olur.
Bu oran artışı, total CK−MBCK-MB aktivitesi henüz referans aralığındayken (ilk 2-4 saat) saptanabilir.

Anahtar Kavram

Miyokard hasarının erken tanısında CK−MBCK-MB izoform (MB2/MB1) analizi ve karboksipeptidaz NN aracılı dönüşüm.

İpuçları

1
Miyokard hücresi içinde sentezlenen orijinal formu (doku formu) düşünün.
2
Plazmada bulunan karboksipeptidaz NN enziminin, dokudan gelen enzimi nasıl modifiye ettiğini hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Benzer bir mantığın CK−MM3/CK−MM1CK-MM3 / CK-MM1 oranında iskelet kası hasarı için de geçerli olduğunu inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Klinik Enzimoloji

Bu konudan daha fazla soru