Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPerikard Hastalıkları

2727 yaşında erkek hasta, 22 gündür devam eden, nefes almakla artan ve öne eğilmekle azalan şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda mezokardiyak odakta en iyi duyulan, her iki fazda da mevcut olan kaba nitelikli bir frotman saptanıyor. EKG incelemesinde DI,DII,aVFD_I, D_{II}, aVF ve V2−V6V_2-V_6 derivasyonlarında yaygın, yukarı doğru konkav ST segment elevasyonu ile birlikte belirgin PRPR segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut perikarditCevap
  2. B
    Akut miyokard enfarktüsü
  3. C
    Aort diseksiyonu
  4. D
    Tansiyon pnömotoraks
  5. E
    Perikard tamponadı

Cevap

Tipik göğüs ağrısı özellikleri, perikardiyal frotman ve yaygın ST elevasyonu ile PR depresyonu bulgularıyla tanı Akut Perikardit'tir.
Doğru seçenek olan durumda hastada perikarditin üç ana bulgusu mevcuttur: 1) Pozisyonel plöretik göğüs ağrısı, 2) Perikardiyal frotman, 3) Tipik EKG değişiklikleri (yaygın konkav ST elevasyonu ve PR depresyonu). Bu tablo akut perikardit tanısı için tam uyumludur. Tedavide genellikle yüksek doz aspirin/NSAID ve nüksleri önlemek amacıyla kolşisin kombinasyonu tercih edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Göğüs ağrısının karakterini değerlendir.
Ağrının öne eğilmekle azalması (pozisyonel) perikardiyal inflamasyonu düşündürür.
Perikardın pariyetal yaprağının irritasyonu pozisyonla değişen ağrıya neden olur.
2
Fizik muayene bulgularını (frotman) yorumla.
Perikardiyal frotman akut perikardit için patognomoniktir.
İnflame perikard yapraklarının birbirine sürtünmesi bu sesi oluşturur.
3
EKG bulgularını analiz et.
Yaygın (koroner arter trasesine uymayan) konkav ST elevasyonu ve PR segment depresyonu akut perikardit tanısını doğrular.
PR segment depresyonu atriyal inflamasyonu yansıtır ve miyokard enfarktüsünde görülmez.

Anahtar Kavram

Akut Perikardit Tanı Kriterleri ve Miyokard Enfarktüsü ile Ayırıcı Tanısı

Daha Fazla Pratik

Akut perikardit tanısı alan bu hastada kolşisin tedavisinin nüks riskini azaltmadaki önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru