yaşında erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrasında başlayan, derin nefes almakla ve sırtüstü yatmakla şiddetlenen, öne eğilmekle hafifleyen göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kardiak odaklar üzerinde ekspiryumda daha belirgin duyulan, gıcırtı sesine benzer bir frotman saptanıyor. Çekilen EKG'de ve dışındaki tüm derivasyonlarda yaygın konkav ST segment yükselmesi ve belirgin PR segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- İbuprofen ve kolşisinCevap
- BAcil primer perkütan koroner girişim
- Cİntravenöz yüksek doz metilprednizolon
- DAcil tüp torakostomi
- EAcil cerrahi aort replasmanı
Cevap
İlk basamak tedavi yaklaşımı ibuprofen ve kolşisin kombinasyonudur.
Hastada saptanan öne eğilmekle hafifleyen göğüs ağrısı, perikardiyal frotman ve EKG'deki yaygın ST segment yükselmesi ile PR segment depresyonu akut perikardit için tanısal kriterlerdir. Güncel kılavuzlara göre akut perikardit tedavisinde ilk seçenek, semptomların kontrolü için NSAİİ (ibuprofen, aspirin gibi) ve nüksleri önlemek amacıyla kolşisin kombinasyonudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut perikardit tanısında klinik (pozisyonel ağrı, frotman) ve EKG (yaygın ST elevasyonu, PR depresyonu) birlikteliği tipiktir ve tedavide NSAİİ + Kolşisin kullanılır.
Daha Fazla Pratik
Perikardit tanısı alan bir hastada EKG'de elektriksel alternans ve düşük voltaj görülmesi durumunda kardiak tamponad gelişimi açısından ekokardiyografi ile değerlendirme yapılması gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s