Perikard Hastalıkları

34 yaşında erkek hasta, ani başlayan nefes darlığı ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Yaklaşık $10$ gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $120$/dakika ve juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Dinlemekle kalp seslerinin derinden geldiği ve inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $15$ mmHg'lık bir düşüş olduğu belirleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, son $3$ gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde meme kanseri nedeniyle radyoterapi öyküsü mevcut. Fizik muayenede kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $118/dakika$ ve pulsus paradoksus saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastada, inspiryum sırasında juguler venöz basınçta düşme gözleniyor (Kussmaul belirtisi negatif). Kardiyak oskültasyonda seslerin derinden geldiği duyuluyor. Juguler venöz nabız traseleri incelendiğinde belirgin bir "$x$" inişi izlenirken, "$y$" inişinin saptanamadığı (silikleştiği) dikkati çekiyor. Bu klinik tablo için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrasında başlayan, derin nefes almakla ve sırtüstü yatmakla şiddetlenen, öne eğilmekle hafifleyen göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kardiak odaklar üzerinde ekspiryumda daha belirgin duyulan, gıcırtı sesine benzer bir frotman saptanıyor. Çekilen EKG'de $aVR$ ve $V1$ dışındaki tüm derivasyonlarda yaygın konkav ST segment yükselmesi ve belirgin PR segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Özgeçmişinde geçirilmiş tüberküloz öyküsü bulunan 54 yaşında erkek hasta, son altı aydır ilerleyici nefes darlığı, karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 105/75 mmHg, nabız 92/dk ritmik olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve derin inspiryum sırasında boyun venlerinde genişleme (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Ekokardiyografide perikardiyal kalınlaşma ve ventriküler septumda inspiryumla sol ventriküle doğru kayma (septal bounce) izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve ayırıcı tanı için yapılan kardiyak kateterizasyon işleminde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$32$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası ani başlayan, nefes almakla ve sırtüstü yatmakla artan, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mezokardiyak odakta solunum fazından bağımsız, gıcırtı sesine benzer bir sürtünme sesi (frotman) duyuluyor. Çekilen EKG'de $V_2$-$V_6$, $I$, $II$, $III$ ve $aVF$ derivasyonlarında yaygın, yukarı bakan konkav ST segment elevasyonu ve $II$ derivasyonunda belirgin PR segment depresyonu saptanıyor. Bu hastanın yönetimi için en uygun ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Bronş karsinomu nedeniyle takip edilen 62 yaşında erkek hasta, son günlerde giderek artan nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $112$/dk olarak ölçülüyor. Hastada boyun venlerinde belirgin dolgunluk izleniyor ve oskültasyonda kalp sesleri derinden, hipoaktif olarak duyuluyor. Ayrıca derin inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $18$ mmHg düşüş olduğu saptanıyor.

Buna göre, bu hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) aşağıdaki bulgulardan hangisinin izlenmesi en olasıdır?

$58$ yaşında, akciğer adenokarsinomu tanısıyla izlenen bir hasta, son $2$ gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve göğüste dolgunluk hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dakika ve ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastanın kalp sesleri derinden duyuluyor. Akciğer oskültasyonu her iki hemitoraksta doğal olup, inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $15$ mmHg'lik bir düşüş izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı, karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $15$ yıl önce mediastinal bölgeyi içeren radyoterapi öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede boyun venöz dolgunluğunun inspiryumla arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor ve oskültasyonda erken diyastolde yüksek frekanslı bir ek ses (perikardiyal vuru) duyuluyor. EKG'de düşük voltaj dışında özellik saptanmıyor. Bu hastada yapılan sağ kalp kateterizasyonunda saptanması en olası hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hasta, $5$ yıl önce akciğer kanseri nedeniyle mediastinal radyoterapi görmüş olup son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı, karında şişkinlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/75$ mmHg, nabız $95$/dakika ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastada, inspiryum sırasında bu dolgunluğun azalmadığı, aksine hafif arttığı gözleniyor. Kalp oskültasyonunda S2'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı ek bir ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Bu hastada öncelikle düşünülen tanı için aşağıdakilerden hangisi en karakteristik hemodinamik bulgudur?

28 yaşında kadın hasta, yaklaşık 10 hafta önce geçirdiği akut idiyopatik perikardit atağı nedeniyle ibuprofen ve kolşisin tedavisi almıştır. Hasta son iki haftadır giderek artan efor dispnesi ve alt ekstremitelerde ödem şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 92/dk, juguler venöz dolgunluk belirgin ve 'Y' inişi derinleşmiş olarak izleniyor. Ekokardiyografide perikard kalınlığı 5 mm ölçülüyor, inspiryumda interventriküler septumun sol ventriküle doğru kaydığı (septal bounce) görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde C-reaktif protein (CRP) düzeyi 54 mg/L (N<5) olarak saptanıyor. Çekilen kardiyak MR görüntülemesinde perikardda diffüz ödem ve yoğun geç gadolinyum tutulumu izleniyor.

Bu hasta için prognoz ve tedavi yönetimi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan nefes darlığı, karın şişliği ve ayak bileklerinde ödem şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve inspiryumla juguler venöz basıncın azalmak yerine arttığı gözleniyor ($Kussmaul$ belirtisi). Kalp oskültasyonunda erken diyastolik dönemde duyulan yüksek frekanslı, kısa ve keskin bir ses ($perikardiyal$ vuru) saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastanın juguler venöz nabız trasesinde görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden, derin nefes almakla ve sırtüstü yatmakla artan, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli retrosternal göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mezokardiyak odakta kaba, sürtünme sesi tarzında bir frotman duyuluyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) $aVR$ ve $V_1$ dışındaki tüm derivasyonlarda yaygın konkav $ST$ segment yükselmesi ve $D_{II}$ derivasyonunda $PR$ segment depresyonu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, akciğer adenokarsinomu nedeniyle mediastinal radyoterapi öyküsü olan erkek hasta; son $2$ haftada giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve boyun venlerinde dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dk, solunum sayısı $24$/dk saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğun inspiryumda belirginleştiği (Kussmaul belirtisi) ve inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $18$ mmHg düşüş olduğu (Pulsus paradoksus) izleniyor. Kalp sesleri derinden duyuluyor. Acil yapılan ekokardiyografide masif perikardiyal efüzyon ve sağ ventrikül diyastolik kollapsı saptanması üzerine hastaya perikardiyosentez uygulanıyor. $450$ mL hemorajik mayi boşaltıldıktan sonra intraperikardiyal basınç $16$ mmHg'dan $1$ mmHg'ya gerilemesine rağmen, sağ atriyal basınç $14$ mmHg düzeyinde yüksek kalıyor ve trasede belirgin bir $y$ inişi saptanıyor. Bu klinik tablo ve hemodinamik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası ani başlayan, sırtına ve sol omzuna yayılan, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede nabız 105/dk, kan basıncı $120/80$ mmHg olarak ölçülüyor ve sternumun sol kenarında oskültasyonla pürüzlü bir sürtünme sesi (frotman) duyuluyor. Bu hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?

$45$ yaşında erkek hasta, $1$ yıl önce geçirilmiş koroner arter bypass greft ($KABG$) cerrahisi öyküsü ile başvuruyor. Son $3$ aydır giderek artan halsizlik, karın şişliği ve ayak bileklerinde ödem şikayetleri mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $88/dk$ ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk izlenen hastada, bu dolgunluğun inspiryumla artış gösterdiği (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Kalp oskültasyonunda apeks komşuluğunda $S_2$’den hemen sonra duyulan, kısa ve yüksek frekanslı bir ek ses (perikardiyal vuru/knock) saptanıyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak amacıyla yapılacak hemodinamik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

45 yaşında erkek hasta, bir hafta önce başlayan göğüs ağrısı ve ateş şikayetleri sonrası "akut perikardit" tanısı almıştır. İbuprofen ve kolşisin tedavisi altındayken şikayetleri kısmen gerileyen hastada, bugün ani başlayan şiddetli nefes darlığı, halsizlik ve soğuk terleme gelişiyor. Fizik muayenede; kan basıncı $80/50$ mmHg, nabız $125/dk$, kalp sesleri derinden duyuluyor ve juguler venöz dolgunluk (JVP) izleniyor. İnspiryum sırasında juguler venöz dolgunlukta artış saptanmazken (Kussmaul negatiftir), sistolik kan basıncında $15$ mmHg'lık bir düşüş ölçülüyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklar?

$52$ yaşında erkek hasta, $10$ yıl önce geçirilmiş tüberküloz öyküsü mevcut. Son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı, bacaklarda ödem ve karında şişlik yakınmalarıyla başvuruyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, inspiryumda juguler venöz basınçta artış ($Kussmaul$ belirtisi) ve oskültasyonda diyastolün hemen başında duyulan yüksek frekanslı bir ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Hastanın sağ atriyal basınç trasesinde "y" inişinin oldukça derin ve hızlı olduğu, ardından basıncın aniden yükselip sabit kaldığı gözleniyor. Buna göre, bu klinik tablo ve hemodinamik bulgularla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$26$ yaşında erkek hasta, son $2$ gündür devam eden, nefes almakla ve sırtüstü yatmakla şiddetlenen, öne eğilmekle hafifleyen batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda frotman (sürtünme sesi) duyuluyor. EKG'de $aVR$ hariç tüm derivasyonlarda konkav (yukarı bakan) $ST$ segment elevasyonu ve $PR$ segment depresyonu saptanıyor. Bu hastanın ilk basamak tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması en uygundur?

$62$ yaşında erkek hasta, akciğer adenokarsinomu tanısıyla izlenirken ilerleyici nefes darlığı ve boyun venlerinde dolgunluk şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde arteriyel kan basıncı $95/60$ $mmHg$, kalp hızı $110/dk$ saptanıyor ve inspiryumda sistolik kan basıncında $18$ $mmHg$ düşüş (pulsus paradoksus) izleniyor. Ekokardiyografide perikardiyal boşlukta yaygın sıvı ve sağ ventrikül diyastolik kollapsı saptanması üzerine hastaya acil perikardiyosentez uygulanıyor. $750$ $ml$ hemorajik sıvı boşaltıldıktan sonra intraperikardiyal basınç $2$ $mmHg$'ye düşüyor ve pulsus paradoksus kayboluyor. Ancak sağ atriyum basıncı $16$ $mmHg$ olarak yüksek seyretmeye devam ediyor. İnvaziv basınç monitörizasyonunda, sıvı boşaltılmadan önce silik olan 'y' inişinin işlem sonrası oldukça derinleştiği ve belirgin bir 'dip-plato' (kök-kare) trasesinin oluştuğu gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası başlayan, öne eğilmekle hafifleyen ve sırtüstü yatmakla şiddetlenen batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mezokardiyak odakta her iki fazda duyulan sürtünme sesi (frotman) saptanıyor. EKG incelemesinde $D_{II}, D_{III}, aVF$ ve $V_2-V_6$ derivasyonlarında yaygın konkav ST segment yükselmesi ile birlikte $D_{II}$ derivasyonunda belirgin PR segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?