yaşında erkek hasta, basketbol antrenmanı sırasında gelişen presenkop ve göğüs ağrısı şikayetiyle çocuk kardiyoloji polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; sol alt sternal sınırda ve apekste en iyi duyulan, kreşendo-dekreşendo karakterde şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Dinlemekle üfürümün şiddetinin ayağa kalkmakla ve Valsalva manevrasıyla belirgin şekilde arttığı, çömelmekle (squatting) ise azaldığı gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin bu hastada saptanması en olasıdır?
- Sol ventrikül kompliyansındaki azalmaya bağlı galo sesinin eşlik etmesiCevap
- BÜfürümün her iki karotis arterine belirgin yayılım göstermesi
- CSiyanotik krizler sırasında diz-göğüs pozisyonu ile klinik tablonun düzelmesi
- DÜfürümün en iyi sağ üst sternal sınırda (aort odağı) duyulması
- Eİnspiryumla şiddeti azalan pulmoner ejeksiyon kliği duyulması
Cevap
Sol ventrikül kompliyansındaki azalmaya bağlı S4 galo sesinin eşlik etmesi
Vakada tanımlanan üfürümün dinamik manevralara verdiği yanıt (preload azaldığında artması, arttığında azalması) Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) için patognomoniktir. HOKM'de sol ventrikül duvarları oldukça kalın ve sert olduğu için (kompliyans düşük), atriyal sistol sırasında kanın ventriküle dolumu zorlaşır ve bu durum S4 galo sesinin oluşmasına neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) Dinamik Üfürüm Karakteristikleri
Daha Fazla Pratik
Fizik muayenede HOKM üfürümünü azaltan 'el sıkma' (handgrip) manevrasının hemodinamik mekanizmasını çalışarak afterload etkisini pekiştirin.
Tahmini Süre:2m 0s