Anamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

$4$ yaşındaki bir erkek çocuk, rutin çocuk sağlığı izlemi sırasında üfürüm saptanması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın büyüme ve gelişmesi yaşına uygundur ve fiziksel aktivite kısıtlaması yoktur. Fizik muayenesinde; kalp hızı $90$/dakika, kan basıncı $95/60$ mmHg ölçülüyor. Dinlemekle sol üst sternal sınırda, inspiryum sırasında şiddeti belirgin şekilde azalan, ekspiryumda ise net duyulan erken sistolik klik saptanıyor. Aynı odakta $3/6$ şiddetinde kaba karakterli kreşendo-dekreşendo sistolik üfürüm duyuluyor. İkinci kalp sesinin ($S_2$) geniş çiftleştiği ve solunumla bu çiftleşme aralığının değiştiği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında erkek hasta, basketbol antrenmanı sırasında gelişen presenkop ve göğüs ağrısı şikayetiyle çocuk kardiyoloji polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; sol alt sternal sınırda ve apekste en iyi duyulan, kreşendo-dekreşendo karakterde $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Dinlemekle üfürümün şiddetinin ayağa kalkmakla ve Valsalva manevrasıyla belirgin şekilde arttığı, çömelmekle (squatting) ise azaldığı gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin bu hastada saptanması en olasıdır?

$10$ günlük bir yenidoğan, hafif siyanoz ve beslenme güçlüğü şikayetiyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenede; kardiyak oskültasyonda birinci kalp sesinin ($S_1$) ve ikinci kalp sesinin ($S_2$) belirgin şekilde geniş çiftleştiği, ayrıca erken ve geç diyastolde ek seslerin ($S_3$ ve $S_4$) duyulduğu, toplamda "dörtlü ritim" (quadruple rhythm) oluşturan bir tablo saptanmıştır. Mezokardiyak odakta $2/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm işitilmektedir.

Bu hastada saptanan fizik muayene bulguları aşağıdaki klinik tabloların hangisi için en karakteristiktir?

7 yaşında bir erkek çocuk, büyüme geriliği ve tipik yüz görünümü (belirgin geniş alın, basık burun kökü, uzun filtrum ve dolgun dudaklar) nedeniyle kliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ koldan ölçülen kan basıncı $130/85$ mmHg iken sol koldan $110/75$ mmHg olarak saptanıyor. Oskültasyonda sağ üst sternal sınırda, birinci interkostal aralıkta en şiddetli duyulan ve sağ karotis artere doğru belirgin yayılım gösteren $3/6$ şiddetinde sert bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor.

Bu hastanın fizik muayene bulguları ve olası tanısı dikkate alındığında, saptanan üfürüm ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$12$ yaşında bir kız çocuk, son aylarda giderek artan nefes darlığı ve egzersiz kapasitesinde belirgin azalma şikayeti ile getiriliyor. Öyküsünden bebeklik döneminde "kalbinde geniş bir delik" saptandığı ancak ailenin takiplere devam etmediği öğreniliyor. Fizik muayenede dudaklarda ve tırnak yataklarında belirgin siyanoz ile tırnaklarda çomaklaşma izleniyor. Prekordiyal palpasyonda sağ ventrikül vuruşunun arttığı, oskültasyonda $S2$ sesinin tek ve oldukça şiddetli olduğu duyuluyor. Sol üst sternal kenarda erken diyastolik, yüksek frekanslı, dekreşendo karakterli bir üfürüm saptanıyor. Bu hastadaki fizik muayene bulguları ve diyastolik üfürüm dikkate alındığında, en olası patofizyolojik süreç ve üfürümün tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

8 aylık bir kız bebek, büyüme geriliği ve sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonları nedeniyle çocuk polikliniğine getirilmiştir. Fizik muayenesinde nabızların sıçrayıcı karakterde olduğu, nabız basıncının genişlediği ($90/45\text{ mmHg}$) ve prekordiyumun hiperdinamik olduğu saptanmıştır. Oskültasyonda sol subklaviküler bölgede en iyi duyulan, ikinci kalp sesini ($S2$) içine alan ve tüm diyastol boyunca devam eden sert, makine benzeri (sistolo-diyastolik) bir üfürüm duyulmaktadır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında erkek hasta, futbol maçı sırasında gelişen göğüs ağrısı ve bayılma hissi şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; sağ üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde, kreşendo-dekreşendo vasıflı sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor ve bu üfürümün karotislere yayıldığı fark ediliyor. Kalp oskültasyonunda ikinci kalp sesinin ($S_2$) ekspiryumda çift duyulduğu, inspiryumda ise tek ses olarak algılandığı saptanıyor. Bu hastadaki oskültasyon bulgusunun (paradoksal çiftleşme) en olası fizyopatolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir kız çocuk, rutin okul taramasında kalbinde üfürüm saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Büyüme ve gelişmesi yaşına uygun olan hastanın fizik muayenesinde; sol üst sternal kenarda $2/6$ derecesinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Oskültasyonda ikinci kalp sesinin ($S_2$) solunum fazlarından etkilenmeksizin geniş bir çiftleşme (sabit çiftleşme) gösterdiği fark ediliyor. Bu hastadaki üfürümün oluşma mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir kız çocuk, büyüme gelişme geriliği şikayeti olmaksızın rutin pediatri kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde sol infraklaviküler bölgede en iyi duyulan, hem sistol hem de diyastolde devam eden, $S_2$ sesini de içine alan makine benzeri (machinery) karakterde bir üfürüm saptanıyor. Hastanın periferik nabızlarının sıçrayıcı vasıfta olduğu ve nabız basıncının genişlediği dikkati çekiyor. Bu hastada saptanan fizik muayene bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında normal vajinal yolla doğan ve anne sütüyle beslenen $15$ günlük bir bebek, rutin kontrol amacıyla polikliniğe getiriliyor. Annesi bebeğin emmesinin iyi olduğunu ve herhangi bir şikayeti olmadığını belirtiyor. Fizik muayenesinde; kalp tepe atımı $140$/dk, solunum sayısı $35$/dk ve oda havasında oksijen satürasyonu $\%98$ olarak ölçülüyor. Kardiyovasküler sistem muayenesinde; sol üst sternal kenarda duyulan, her iki aksillaya ve sırta yayılan, $2/6$ şiddetinde kısa sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. $S_1$ ve $S_2$ normal olarak değerlendiriliyor, ek ses veya klik duyulmuyor. Femoral nabızlar her iki tarafta eşit ve güçlü olarak alınıyor.

Buna göre, bu hastada saptanan üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşındaki erkek çocuk, ateşli bir hastalık nedeniyle başvurduğu poliklinikte yapılan fizik muayenesinde kalp üfürümü saptanması üzerine çocuk kardiyoloji bölümüne yönlendiriliyor. Özgeçmişinde ve soygeçmişinde özellik saptanmayan hastanın büyüme ve gelişme basamakları yaşına uygundur. Kardiyovasküler sistem muayenesinde sol sternal kenar alt uçta ($3-4.$ interkostal aralık) $4/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm duyuluyor ve aynı odakta tril (titreşim) saptanıyor. İkinci kalp sesi ($S_2$) normal şiddette ve fizyolojik çiftleşme gösteriyor. Karaciğer palpasyonla kot altında ele gelmiyor ve periferik nabızlar normal güçte alınıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk, rutin okul muayenesi sırasında sol üst sternal sınırda bir üfürüm saptanması üzerine pediatri polikliniğine getiriliyor. Çocuğun büyüme ve gelişmesi normaldir; nefes darlığı, çabuk yorulma veya göğüs ağrısı gibi herhangi bir şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenede kalp hızı ve kan basıncı yaş ve cinsiyetine göre normal sınırlardadır. Aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması, bu çocukta duyulan üfürümün masum (masum üfürüm) değil, patolojik bir nedene bağlı olduğunu en güçlü şekilde düşündürür?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan göğüs ağrısı şikayeti ile getirilmiştir. Fizik muayenesinde sağ üst sternal kenarda (aort odağında) $3/6$ şiddetinde, sert karakterli, kreşendo-dekreşendo özellik gösteren sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Üfürümün her iki karotis arter üzerine yayıldığı ve suprasternal çentikte tril palpe edildiği saptanmıştır. Bu klinik bulgular doğrultusunda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$16$ yaşında lise basketbol takımında oynayan bir erkek çocuk, antrenman sırasında gelişen kısa süreli bilinç kaybı (senkop) nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, bazen egzersiz sırasında göğüs ağrısı hissettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol sternal kenarda $3/6$ şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Üfürümün şiddeti hastanın çömelmesi (squatting) ile belirgin şekilde azalırken, ayağa kalkması (standing) veya Valsalva manevrası ile artıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, oyun oynarken akranlarına göre daha çabuk yorulması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde, pulmoner alana doğru yayılan sert karakterli kreşendo-dekreşendo sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Aynı odakta duyulan ejeksiyon kliği sesinin, inspiryum sırasında belirgin şekilde hafiflediği ve kaybolduğu gözleniyor. İkinci kalp sesinin ($S_2$) geniş çiftleştiği ve pulmoner komponentinin ($P_2$) şiddetinin azaldığı not ediliyor. Bu bulgulara göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, tartı alamama ve emme sırasında çabuk yorulma yakınmalarıyla polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede; kalp hızı $148/dk$, solunum sayısı $52/dk$ ölçülüyor. Prekordiyumun hiperaktif olduğu saptanıyor. Oskültasyonda sol klavikula altında (subklaviküler bölge), $S_2$ sesini de içine alan ve diyastolün sonuna kadar devam eden şiddetli, sert bir üfürüm duyuluyor. Periferik nabızların sıçrayıcı karakterde olduğu ve nabız basıncının $55$ $mmHg$ ($100/45$ $mmHg$) olarak ölçülerek genişlediği tespit ediliyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir kız çocuk, rutin okul taramasında kan basıncı yüksek saptandığı için pediatri polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sağ kol kan basıncı $145/95$ $mmHg$ ölçülüyor. Alt ekstremite (femoral) nabızlarının üst ekstremite (radyal) nabızlarına göre hem daha zayıf hem de belirgin olarak gecikmiş olduğu saptanıyor. Bu hastada duyulması en olası fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında erkek çocuk, okul öncesi rutin muayene sırasında kalbinde üfürüm duyulması nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Öyküsünde aktif bir şikayeti olmayan, büyüme ve gelişmesi yaşına uygun olan çocuğun fizik muayenesinde; sol alt sternal kenarda $2/6$ şiddetinde, midsistolik zamanlamalı, vibratuvar (titreşimsel) karakterde bir üfürüm saptanıyor. Üfürümün şiddetinin, çocuk yatar pozisyondan oturur pozisyona geçtiğinde belirgin şekilde azaldığı gözleniyor. İkinci kalp sesi ($S2$) normal olarak duyulan hastada eksternal bir anomali saptanmıyor.

Bu hastadaki klinik ve fizik muayene bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında erkek çocuk, okul basketbol takımına girmeden önce rutin sporcu sağlığı değerlendirmesi amacıyla polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik saptanmayan hastanın vital bulguları normal sınırlardadır. Kardiyovasküler sistem muayenesinde sol sternal kenar alt ve orta kısmında $3/6$ şiddetinde, kreşendo-dekreşendo vasfında sistolik üfürüm duyuluyor. Yapılan dinamik oskültasyonda; üfürümün şiddetinin hastanın aniden ayağa kalkması ve Valsalva manevrası yapması ile belirgin şekilde arttığı, çömelmesi ile ise azaldığı saptanıyor.

Bu hastadaki fizik muayene bulguları dikkate alındığında, saptanan üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, sporcu lisansı için yapılan rutin kontrolde kalbinde üfürüm duyulması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı ve nabızları normal sınırlarda saptanıyor. Kalp dinlemesinde sağ üst sternal kenarda (aortik odak) duyulan, boyun her iki yanına yayılan, sert karakterde $3/6$ şiddetinde ejeksiyon sistolik üfürümü saptanıyor. Ayrıca apekste en iyi duyulan ve solunum fazlarıyla şiddeti değişmeyen bir ejeksiyon kliği duyuluyor. Bu klinik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?