yaşındaki bir erkek çocuk, rutin çocuk sağlığı izlemi sırasında üfürüm saptanması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın büyüme ve gelişmesi yaşına uygundur ve fiziksel aktivite kısıtlaması yoktur. Fizik muayenesinde; kalp hızı /dakika, kan basıncı mmHg ölçülüyor. Dinlemekle sol üst sternal sınırda, inspiryum sırasında şiddeti belirgin şekilde azalan, ekspiryumda ise net duyulan erken sistolik klik saptanıyor. Aynı odakta şiddetinde kaba karakterli kreşendo-dekreşendo sistolik üfürüm duyuluyor. İkinci kalp sesinin () geniş çiftleştiği ve solunumla bu çiftleşme aralığının değiştiği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Valvüler pulmoner stenozCevap
- BAtriyal septal defekt
- CValvüler aort stenozu
- Dİnfundibüler pulmoner stenoz
- EVentriküler septal defekt
Cevap
Valvüler pulmoner stenoz, inspiryumla şiddeti azalan ejeksiyon kliği ve mobil geniş çiftleşmesi ile karakterizedir.
Valvüler pulmoner stenozda pulmoner kapağın açılması sırasında 'ejeksiyon kliği' duyulur. Bu klik, sağ ventrikül diyastol sonu basıncının artması ve inspiryumda venöz dönüşün artmasıyla kapağın diyastol sonunda hafifçe yukarı itilmesi nedeniyle, sistol başında daha az mesafe kat etmesine ve dolayısıyla sesin şiddetinin azalmasına (veya kaybolmasına) neden olur. Bu, sağ taraflı sesler için istisnai bir durumdur. Ayrıca stenoz nedeniyle sağ ventrikül ejeksiyon süresi uzadığı için gecikir ve geniş çiftleşir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pulmoner ejeksiyon kliği, sağ taraflı kalp sesleri içinde inspiryumla şiddeti azalan tek sestir.