Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAnamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

8 aylık bir kız bebek, büyüme geriliği ve sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonları nedeniyle çocuk polikliniğine getirilmiştir. Fizik muayenesinde nabızların sıçrayıcı karakterde olduğu, nabız basıncının genişlediği (90/45 mmHg90/45\text{ mmHg}) ve prekordiyumun hiperdinamik olduğu saptanmıştır. Oskültasyonda sol subklaviküler bölgede en iyi duyulan, ikinci kalp sesini (S2S2) içine alan ve tüm diyastol boyunca devam eden sert, makine benzeri (sistolo-diyastolik) bir üfürüm duyulmaktadır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Patent duktus arteriozusCevap
  2. B
    Ventriküler septal defekt
  3. C
    Atrial septal defekt
  4. D
    Fallot tetralojisi
  5. E
    Aort koarktasyonu

Cevap

Patent duktus arteriozus
Patent Duktus Arteriozus (PDA) varlığında, aortadaki basınç hem sistol hem de diyastol boyunca pulmoner arterden daha yüksek olduğu için akım süreklidir. Bu durum sol subklaviküler bölgede en iyi duyulan, 'makine benzeri' olarak tanımlanan sistolo-diyastolik bir üfürüme neden olur. Ayrıca diyastolde aortadan pulmoner artere kan kaçışı (diyastolik runoff), diyastolik kan basıncını düşürerek nabız basıncının genişlemesine ve sıçrayıcı nabızlara yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların ve hemodinamik verilerin değerlendirilmesi
Büyüme geriliği, sık enfeksiyon ve 90/45 mmHg90/45\text{ mmHg} değerindeki geniş nabız basıncı (45 mmHg45\text{ mmHg} fark) hiperdinamik bir dolaşımı işaret eder.
Büyük soldan sağa şantlarda diyastolik kaçış nedeniyle nabız basıncı genişler.
2
Oskültasyon bulgularının analizi
Sol subklaviküler bölgede duyulan, S2S2'yi örten ve diyastol sonuna kadar süren makine benzeri (Gibson üfürümü) üfürüm saptanmıştır.
Duktus arteriozus hem sistol hem de diyastol boyunca aort ve pulmoner arter arasındaki basınç farkı nedeniyle akıma izin verir.
3
Ayırıcı tanı ve kesinleştirme
Bulgular Patent Duktus Arteriozus (PDA) ile tam uyumludur.
Lokalizasyon ve devamlılık PDA için patognomoniktir.

Anahtar Kavram

Patent Duktus Arteriozus (PDA) üfürüm özellikleri ve geniş nabız basıncı ilişkisi.

Alternatif Yöntem

Vaka sorularında 'geniş nabız basıncı' ve 'devamlı (continuous) üfürüm' ikilisi görüldüğünde öncelikle PDA akla gelmelidir.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Anamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

Bu konudan daha fazla soru