10 günlük bir yenidoğan, hafif siyanoz ve beslenme güçlüğü şikayetiyle getirilmiştir. Yapı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ günlük bir yenidoğan, hafif siyanoz ve beslenme güçlüğü şikayetiyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenede; kardiyak oskültasyonda birinci kalp sesinin ( $S_1$ ) ve ikinci kalp sesinin ( $S_2$ ) belirgin şekilde geniş çiftleştiği, ayrıca erken ve geç diyastolde ek seslerin ( $S_3$ ve $S_4$ ) duyulduğu, toplamda "dörtlü ritim" (quadruple rhythm) oluşturan bir tablo saptanmıştır. Mezokardiyak odakta $2/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm işitilmektedir.

Bu hastada saptanan fizik muayene bulguları aşağıdaki klinik tabloların hangisi için en karakteristiktir?

Ebstein anomalisiCevap
B
Hipoplastik sol kalp sendromu
C
Fallot tetralojisi
D
Triküspid atrezisi
E
Pulmoner atrezi (intakt ventriküler septumlu)

Cevap

Ebstein anomalisi

Vakada tanımlanan geniş çiftleşmiş

S_1

(gecikmiş triküspid kapanması -

T_1

nedeniyle), geniş çiftleşmiş

S_2

(sıklıkla eşlik eden sağ dal bloğu nedeniyle) ve diyastolik ek seslerin (

S_3

S_4

) bir arada bulunmasıyla oluşan 'dörtlü ritim', Ebstein anomalisi için patognomoniğe yakın derecede karakteristiktir. Ayrıca mezokardiyak odaktaki pansistolik üfürüm, kapağın aşağı yerleşimi nedeniyle oluşan triküspid yetersizliğini yansıtmaktadır.

Adım Adım Çözüm

Kalp seslerinin (S1 ve S2) yapısını analiz et

Her iki ana kalp sesinin de geniş çiftleştiği (splitting) görülüyor.

Ebstein anomalisinde triküspid kapağın septal ve posterior yaprakçıkları aşağı yerleşmiştir; anterior yaprakçık ise çok büyüktür (yelken benzeri). Bu durum kapağın kapanmasını geciktirerek S1 çiftleşmesine yol açar.

Diyastolik ek sesleri (S3 ve S4) değerlendir

S3 ve S4'ün varlığı ritmi dörtlü (quadruple) hale getiriyor.

Atriyalize sağ ventrikülün kompliyansındaki değişiklikler ve triküspid yetersizliği bu ek seslerin oluşumuna zemin hazırlar.

Üfürümün karakterini ve yerini belirle

Mezokardiyak odakta duyulan pansistolik üfürüm saptandı.

Bu üfürüm, Ebstein anomalisinde neredeyse her zaman eşlik eden triküspid yetersizliğinin (TY) göstergesidir.

Anahtar Kavram

Ebstein anomalisinde dörtlü (quadruple) ritim; geniş S1 ve S2 çiftleşmesi ile S3 ve S4'ün birleşmesinden oluşur ve tanısal açıdan çok değerlidir.

Daha Fazla Pratik

Ebstein anomalisinde EKG'de görülen 'Himalaya P dalgaları' ve Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu birlikteliğini gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru