Akut lenfoblastik lösemi (ALL) tanısı alan 7 yaşındaki bir çocuk hastada, kemoterapiye baş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Akut lenfoblastik lösemi ( $ALL$ ) tanısı alan $7$ yaşındaki bir çocuk hastada, kemoterapiye başlanmadan önce istenen hepatit serolojik inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:

Serolojik Belirteç	Sonuç
$HBsAg$	Negatif
$Anti-HBs$	$120$ $mIU/mL$
$Anti-HBc$ $IgG$	Pozitif

Bu hastada planlanan yoğun immünsüpresif tedavi süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
$Anti-HBs$ titresi $10$ $mIU/mL$ üzerinde olduğu için $HBV$ reaktivasyon riski bulunmamaktadır.
B
$HBsAg$ negatif saptandığı için bu hastada hepatit alevlenmesi (flare) gelişme riski yoktur.
Kemoterapi sırasında $HBV$ $DNA$ artışı ve $HBsAg$ pozitifleşmesi ile karakterize bir tablo gelişebilir.Cevap
D
Bu serolojik profil aktif bir enfeksiyonu gösterdiğinden, kemoterapiye başlanmadan önce hastaya $HBIG$ verilmelidir.
E
Seroloji sonuçları "pencere dönemi" (window period) ile uyumlu olup, kemoterapi süresince her hafta $ALT$ takibi yeterlidir.

Cevap

Yoğun immünsüpresif tedavi alan ve

Anti-HBc

IgG

pozitifliği olan hastalarda,

HBsAg

negatif olsa dahi

HBV

reaktivasyonu (ters serokonversiyon) gelişebilir.

Hastanın

Anti-HBc

IgG

pozitif olması, daha önce

HBV

ile karşılaştığını ve virüsün hepatositlerde

cccDNA

(covalently closed circular

DNA

) formunda latent olarak kaldığını gösterir.

ALL

gibi yoğun kemoterapi veya rituximab gibi ajanların kullanıldığı durumlarda bu latent virüs reaktive olabilir; bu duruma

HBsAg

’nin tekrar pozitifleşmesi eşlik edebilir (ters serokonversiyon).

Adım Adım Çözüm

Seroloji sonuçlarını analiz et

HBsAg

(-),

Anti-HBs

(+),

Anti-HBc

IgG

(+) sonuçları geçirilmiş (doğal bağışıklık ile sonlanmış)

HBV

enfeksiyonunu gösterir.

Hastanın virüsle karşılaştığını ancak vücudunun yanıt verdiğini anlamak için.

Klinik bağlamı değerlendir

Hasta

ALL

tanılıdır ve yoğun kemoterapi alacaktır.

İmmünsüpresyonun latent virüs üzerindeki etkisini öngörmek için.

Reaktivasyon riskini belirle

Anti-HBc

IgG

(+) bireylerin hepatositlerinde virüs

cccDNA

formunda saklı kalır. Yoğun kemoterapi bu kontrolü bozabilir.

Reaktivasyon mekanizmasını (ters serokonversiyon) tanımlamak için.

Yönetim stratejisini seç

Hastada reaktivasyon riski nedeniyle yakın

HBV

DNA

takibi veya profilaktik antiviral kullanımı gereklidir.

Olası karaciğer yetmezliği veya hepatit alevlenmesini önlemek için.

Anahtar Kavram

Hepatit B Reaktivasyonu (Reverse Seroconversion)

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru