HBsAg pozitif ve HBeAg pozitif bir anneden doğan, doğum sonrası ilk 12 saat içinde Hepatit… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$HBsAg$ pozitif ve $HBeAg$ pozitif bir anneden doğan, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde $Hepatit$ $B$ immünglobulini ( $HBIG$ ) ve ilk doz $Hepatit$ $B$ aşısı uygulanan, ardından $3$ dozluk aşı şeması eksiksiz tamamlanan $10$ aylık bir bebeğin rutin kontrolünde saptanan serolojik bulgular aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
$HBsAg$	Negatif
$Anti-HBs$	$240$ $mIU/mL$
$Anti-HBc$ $IgG$	Pozitif
$ALT$	$22$ $U/L$

Bu klinik ve laboratuvar tablosuna göre bebek için en olası değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

A
Bebek kronik Hepatit B enfeksiyonu geliştirmiştir ve antiviral tedavi başlanmalıdır.
Bebek aşı ile başarılı bir şekilde bağışıklanmış olup, $Anti-HBc$ $IgG$ pozitifliği transplasental yolla anneden geçen antikorlara bağlıdır.Cevap
C
Aşı ile oluşan $Anti-HBs$ titresi koruyucu sınırın altındadır ve aşı serisi baştan tekrarlanmalıdır.
D
Bebek, anneden $HBsAg$ 'escape' mutantı bir virüs aldığı için "okült" (gizli) Hepatit B enfeksiyonu olarak değerlendirilmelidir.
E
$Anti-HBc$ $IgG$ pozitifliği bebeğin akut enfeksiyonu başarıyla geçirdiğini ve doğal bağışıklık kazandığını kanıtlar.

Cevap

Bebek aşı ile başarılı bir şekilde bağışıklanmış olup, Anti-HBc IgG pozitifliği transplasental yolla anneden geçen antikorlara bağlıdır.

Hepatit B pozitif anneden doğan bebeklerde profilaksi sonrası izlem 9-12. aylarda yapılır. Bebeğin

HBsAg

negatif ve

Anti-HBs

düzeyinin

10

mIU/mL

üzerinde olması profilaksinin başarılı olduğunu ve bağışıklığın geliştiğini gösterir.

Anti-HBc

IgG

IgG

yapısında bir antikor olduğu için plasentadan bebeğe geçer ve

1.5

2

yaşına kadar pozitif saptanabilir. Bu durum bebekte bir enfeksiyon varlığını göstermez.

Adım Adım Çözüm

Annenin serolojik durumunu analiz et.

Anne

HBsAg

HBeAg

pozitiftir, bu da bebeğin vertikal geçiş açısından en yüksek risk grubunda olduğunu gösterir.

Yönetim planını belirlemek için risk düzeyini anlamak gerekir.

Uygulanan profilaksiyi değerlendir.

Bebeğe ilk

12

saatte

HBIG

ve aşı yapılmış, aşı serisi tamamlanmıştır.

Profilaksi başarısını ölçmek için standart protokolün uygulanıp uygulanmadığı kontrol edilir.

Bebeğin

HBsAg

Anti-HBs

sonuçlarını yorumla.

HBsAg

negatif (enfeksiyon yok) ve

Anti-HBs

10

mIU/mL

(başarılı bağışıklama).

Bu iki parametre aşının etkinliğini ve enfeksiyonun önlendiğini doğrular.

Anti-HBc

IgG

pozitifliğini yaşla ilişkilendir.

Anti-HBc

IgG

plasentadan geçer ve süt çocuklarında

18

24

aya kadar pozitif kalabilir.

Bebeğin kendi enfeksiyonu ile maternal antikorları ayırt etmek için kritik bilgidir.

Anahtar Kavram

Perinatal Hepatit B Profilaksisi İzlemi ve Maternal Anti-HBc Geçişi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru