Examkin

Soru

Zorluk: OrtaViral Hepatitler

14 yaşında bir kız çocuk, son bir haftadır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve göz aklarında sararma şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ikterik görünüm saptanıyor ve karaciğer sağ kot altında 33 cmcm palpabl, hassas olarak bulunuyor. Laboratuvar incelemelerinde elde edilen sonuçlar aşağıda verilmiştir:

TetkikSonuç
ALTALT12401240 U/LU/L
ASTAST11001100 U/LU/L
HBsAgHBsAgNegatif
Anti−HBsAnti-HBsNegatif
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgMPozitif
Anti−HAVAnti-HAV IgMIgMNegatif

Bu bulgulara göre hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut Hepatit B enfeksiyonu (pencere dönemi)Cevap
  2. B
    Kronik Hepatit B enfeksiyonu (inaktif taşıyıcı)
  3. C
    Başarılı Hepatit B aşılaması sonrası bağışıklık
  4. D
    Geçirilmiş Hepatit B enfeksiyonu sonrası doğal bağışıklık
  5. E
    Fulminan seyirli Hepatit A enfeksiyonu

Cevap

Akut Hepatit B enfeksiyonu (pencere dönemi)
Akut Hepatit B enfeksiyonunun seyrinde, HBsAgHBsAg serumdan temizlendikten sonra Anti−HBsAnti-HBs antikorları hemen belirmeyebilir. Bu arada geçen ve her iki belirtecin de negatif olduğu sürece 'pencere dönemi' denir. Bu evrede tanı koydurucu olan temel marker Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM pozitifliğidir.

Adım Adım Çözüm

1
Karaciğer enzimlerini ve klinik tabloyu değerlendir
Belirgin transaminaz yüksekliği (>1000>1000 U/LU/L) ve ikter, akut viral hepatit tablosuyla uyumludur.
Hastanın klinik şikayetleri ve laboratuvar bulguları akut karaciğer hasarını işaret eder.
2
HBsAgHBsAg ve Anti−HBsAnti-HBs sonuçlarını analiz et
Her iki göstergenin de negatif olması, ya enfeksiyon olmadığını ya da antijenin kaybolup antikorun henüz oluşmadığı ara dönemi gösterir.
HBsAgHBsAg akut fazın başında yükselir, iyileşme döneminde ise Anti−HBsAnti-HBs ortaya çıkar.
3
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM sonucunu yorumla
Pozitif saptanan Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM, HBsAgHBsAg negatif olsa bile mevcut tablonun akut bir HBVHBV enfeksiyonu olduğunu kanıtlar.
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM, pencere döneminde saptanabilen tek tanısal serolojik belirteçtir.

Anahtar Kavram

Hepatit B pencere dönemi (window period), HBsAgHBsAg düzeyinin saptanamayacak kadar azaldığı ancak Anti−HBsAnti-HBs düzeyinin henüz saptanabilir seviyeye ulaşmadığı dönemdir; bu dönemde tanı Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM ile konur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Viral Hepatitler

Bu konudan daha fazla soru