14 yaşında bir çocuk rutin kontrollerinde HBsAg pozitif saptanması üzerine ileri tetkik ed… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$14$ yaşında bir çocuk rutin kontrollerinde $HBsAg$ pozitif saptanması üzerine ileri tetkik ediliyor. Laboratuvar incelemesinde $ALT$ düzeyi $180$ $U/L$ (N: $<40$ ), $HBsAg$ (+), $Anti-HBs$ (-), $HBeAg$ (-), $Anti-HBe$ (+), $Anti-HBc$ $IgG$ (+) ve $HBV-DNA$ düzeyi $2 \times 10^6$ $IU/mL$ olarak bulunuyor. Bu hastanın klinik durumu için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

A
İnaktif taşıyıcılık
B
İmmün toleran faz
HBeAg negatif kronik hepatit ( $pre-core$ mutant)Cevap
D
Akut hepatit B pencere dönemi
E
İmmün temizlenme (İmmün reaktif) fazı

Cevap

HBeAg negatif kronik hepatit (

pre-core

mutant), hastadaki serolojik profil (HBeAg negatif, Anti-HBe pozitif) ile eşleşen yüksek HBV-DNA ve yüksek ALT bulgularını en iyi açıklayan durumdur.

Hastada saptanan

HBsAg

(+),

HBeAg

(-),

Anti-HBe

(+) serolojik profili ile birlikte

ALT

yüksekliği ve yüksek viral yük (

HBV-DNA > 2000

IU/mL

), virüsün

pre-core

bölgesinde mutasyon olduğunu ve

HBeAg

sentezleyememesine rağmen replikasyona devam ettiğini gösterir. Bu tablo 'HBeAg negatif kronik hepatit' olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

Serolojik belirteçlerin başlangıç analizini yapın.

HBsAg

(+) ve

Anti-HBc

IgG

(+) olması kronik bir

HBV

enfeksiyonunu gösterir.

Akut enfeksiyonda

IgM

tipi antikorlar beklenirken, kronik süreçte

IgG

hakimdir.

HBeAg

Anti-HBe

durumunu değerlendirin.

HBeAg

(-) ve

Anti-HBe

(+) saptanmıştır.

Bu tablo genellikle virüsün replikasyonunun durduğu 'inaktif taşıyıcılık' veya replikasyonun devam ettiği 'mutant suş' ayrımını gerektirir.

ALT

HBV-DNA

düzeylerini klinik tablo ile korele edin.

ALT

belirgin yüksek (

180

U/L

) ve

HBV-DNA

(

2 \times 10^6

IU/mL

) çok yüksektir.

İnaktif taşıyıcıda

ALT

normal,

DNA

düşük olur; bu değerler aktif replikasyonun sürdüğünü kanıtlar.

Anahtar Kavram

Hepatit B fazları arasındaki ayrım, serolojik belirteçler (

HBeAg

), viral yük (

HBV-DNA

) ve karaciğer hasarının (

ALT

) birleşik yorumuna dayanır.

Daha Fazla Pratik

Hepatit B'nin ekstrakolestatik ve ekstrahepatik bulgularından olan Membranöz Nefropati ve Poliarteritis Nodosa (PAN) birlikteliğini gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru