Soru

Zorluk: OrtaViral Hepatitler

On iki yaşında bir çocuk, babasının kronik hepatit B tanısı alması nedeniyle kontrole getiriliyor. Herhangi bir şikayeti olmayan çocuğun fizik muayenesi doğal saptanıyor. Yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

TetkikSonuç
HBsAgHBsAgPozitif
HBeAgHBeAgPozitif
AntiHBeAnti-HBeNegatif
AntiHBcAnti-HBc totaltotalPozitif
ALTALT2222 U/LU/L (N<40N < 40)
HBVHBV DNADNA5×1085 \times 10^8 IU/mLIU/mL

Bu klinik ve laboratuvar bulguları, çocuklarda kronik hepatit B enfeksiyonunun hangi evresi ile en uyumludur?

  1. İmmün toleran fazCevap
  2. B
    İmmün aktif (reaktif) faz
  3. C
    İnaktif taşıyıcılık
  4. D
    HBeAgHBeAg negatif kronik hepatit
  5. E
    Pencere (window) dönemi

Cevap

Verilen klinik ve laboratuvar tablosu 'İmmün toleran faz' ile uyumludur.
Çocukluk çağında dikey veya erken yatay geçişle alınan hepatit B enfeksiyonlarında 'İmmün toleran faz' oldukça uzundur. Bu evrede HBsAgHBsAg ve HBeAgHBeAg pozitiftir, viral yük (HBVHBV DNADNA) çok yüksektir ancak konakçının bağışıklık sistemi virüsü tolere ettiği için hepatoselüler hasar oluşmaz ve ALTALT düzeyleri normal sınırlarda kalır.

Adım Adım Çözüm

1
HBsAgHBsAg ve AntiHBcAnti-HBc totaltotal sonuçlarını değerlendir.
Her ikisinin de pozitif olması hastanın kronik hepatit B enfeksiyonu taşıdığını doğrular.
Enfeksiyonun kronisite tayini için yüzey antijeni ve total kor antikorlarına bakılır.
2
HBeAgHBeAg ve AntiHBeAnti-HBe durumunu incele.
HBeAgHBeAg pozitifliği, viral replikasyonun aktif olduğunu gösterir.
HBeAgHBeAg varlığı, virüsün çoğalma hızının yüksek olduğunun bir göstergesidir.
3
ALTALT ve HBVHBV DNADNA düzeylerini karşılaştır.
Normal ALTALT (2222 U/LU/L) ve çok yüksek HBVHBV DNADNA (>106>10^6 IU/mLIU/mL) saptanması immün toleran fazı tanımlar.
Vücudun bağışıklık sistemi henüz virüse karşı bir sitotoksik yanıt (karaciğer hasarı) geliştirmediği için ALT normal kalır.

Anahtar Kavram

Kronik hepatit B enfeksiyonunun evreleri (Özellikle çocuklarda sık görülen immün toleran faz özellikleri)

Daha Fazla Pratik

Kronik hepatit B takibindeki bir çocukta ALTALT yükselmesi görüldüğünde, bunun immün aktif faza geçiş mi yoksa bir süperenfeksiyon (Hepatit D vb.) mu olduğunu değerlendirmek önemlidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla