Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

72 yaşında kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısı olan bir hasta, pnömoni nedeniyle 14 gün süreyle seftriakson ve klaritromisin tedavisi almıştır. Tedavisinin bitiminden bir hafta sonra günde 10 kez olan, sulu, kan içermeyen ishal ve kramp tarzında karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet saptanıyor ancak defans veya rebound izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 21.000/mm321.000/mm^3, serum kreatinin düzeyi ise 1,8mg/dL1,8 mg/dL (bazal değeri: 0,9mg/dL0,9 mg/dL) olarak saptanıyor. Gaitada *Clostridioides difficile* toksin testi pozitif sonuçlanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oral vankomisin veya fidaksomisin tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Oral metronidazol tedavisi başlanması
  3. C
    İntravenöz vankomisin tedavisi başlanması
  4. D
    Sadece tetikleyici antibiyotiklerin kesilmesi ve hidrasyon desteği sağlanması

Cevap

Oral vankomisin veya fidaksomisin tedavisi başlanması
Hastanın laboratuvar değerleri (Lökosit: 21.000/mm321.000/mm^3 ve Kreatinin: 1,8mg/dL1,8 mg/dL), uluslararası kılavuzlarda tanımlanan 'şiddetli' Clostridioides difficile enfeksiyonu kriterlerini karşılamaktadır. Bu gruptaki hastalarda oral vankomisin veya fidaksomisin ilk seçenek tedavilerdir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularına göre enfeksiyon şiddetinin belirlenmesi
Hastada lökosit sayısının >15.000/mm3>15.000/mm^3 ve serum kreatinin düzeyinin >1,5mg/dL>1,5 mg/dL olması nedeniyle tablo 'şiddetli' (severe) olarak sınıflandırılır.
Clostridioides difficile enfeksiyonunda (CDE) tedavi seçimi hastalığın şiddetine (non-severe, severe, fulminant) göre yapılır.
2
Şiddetli CDE kategorisi için uygun antimikrobiyal ajanın seçilmesi
Güncel kılavuzlar (IDSA/SHEA) uyarınca şiddetli vakalarda ilk seçenek oral vankomisin (4×125mg/gu¨n4 \times 125 mg/gün) veya fidaksomisin (2×200mg/gu¨n2 \times 200 mg/gün) olmalıdır.
Vankomisin ve fidaksomisin, şiddetli vakalarda metronidazole göre daha yüksek klinik başarı ve daha düşük nüks oranları ile ilişkilidir.

Anahtar Kavram

Şiddetli Clostridioides difficile enfeksiyonu kriterleri (Lökosit > 15.000/mm³ veya Kreatinin > 1,5 mg/dL) ve bu durumda oral vankomisin/fidaksomisin kullanım gerekliliği.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru