45 yaşında kadın hasta, primer hiperparatiroidizm tanısıyla paratiroid adenomektomi operas… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, primer hiperparatiroidizm tanısıyla paratiroid adenomektomi operasyonu geçiriyor. Operasyonun $36.$ saatinde hastada ağız çevresinde uyuşma ve ellerde kasılma şikayetleri başlıyor. Fizik muayenede Chvostek ve Trousseau belirtileri pozitif saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$7.1 \text{ mg/dL}$	$8.5-10.5$
Serum Fosfor	$2.2 \text{ mg/dL}$	$2.5-4.5$
Serum Albümin	$4.0 \text{ g/dL}$	$3.5-5.0$
Serum PTH	$85 \text{ pg/mL}$	$15-65$
Serum Magnezyum	$1.8 \text{ mg/dL}$	$1.7-2.4$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Aç kemik sendromuCevap
B
Cerrahiye bağlı hipoparatiroidizm
C
Hipomagnezemiye bağlı fonksiyonel hipoparatiroidizm
D
Psödohipoparatiroidizm
E
Vitamin D eksikliği

Cevap

Aç kemik sendromu (Hungry Bone Syndrome)

Doğru yanıt olan aç kemik sendromu, özellikle ciddi primer hiperparatiroidizm cerrahisi sonrası görülür. PTH'ın aniden çekilmesiyle kemiklerin 'aç' bir şekilde kalsiyum ve fosforu hızla çekmesi sonucunda hem kalsiyum hem de fosfor düzeyleri düşer. Bu durum, paratiroid bezlerinin fonksiyonel yetersizliği olan hipoparatiroidizmden (yüksek fosfor) net bir şekilde ayrılır.

Adım Adım Çözüm

Klinik bağlamı ve semptomları değerlendir

Postoperatif

36.

saatte gelişen akut hipokalsemi bulguları (parestezi, tetani).

Paratiroid cerrahisi sonrası hipokalsemi nedenlerini daraltmak için zamanlama önemlidir.

Serum fosfor düzeyini analiz et

Fosfor düzeyi

2.2 \text{ mg/dL}

(Düşük).

Hipokalseminin ayırıcı tanısında fosfor kritik bir ayırt edicidir; hipoparatiroidizmde fosfor yüksek, aç kemik sendromunda ise düşüktür.

Serum PTH ve magnezyum düzeylerini kontrol et

PTH

85 \text{ pg/mL}

(Yüksek/Reaktif), Magnezyum normal.

Yüksek PTH düzeyi paratiroid dokusunun çalıştığını ancak kalsiyumun kemik tarafından hızla çekildiğini (aç kemik) destekler.

Anahtar Kavram

Aç kemik sendromu, paratiroid cerrahisi sonrası PTH'ın aniden düşmesiyle, daha önce yüksek kemik döngüsü olan hastalarda kalsiyum ve fosforun hızla kemiğe mineralizasyon amacıyla geri alınmasıdır.

Alternatif Yöntem

Laboratuvar üçlüsü üzerinden pratik ayırıcı tanı: Hipokalsemi + Hipofosfatemi = Aç Kemik Sendromu; Hipokalsemi + Hiperfosfatemi = Hipoparatiroidizm.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru