Paratiroid ve Kalsiyum Metabolizması

Primer hiperparatiroidizm tanısıyla paratiroidektomi uygulanan 54 yaşında erkek hasta, cerrahiden 36 saat sonra ellerde ve dudak çevresinde uyuşma (parestezi) şikayeti ve fizik muayenede Chvostek pozitifliği ile değerlendiriliyor. Hastanın ameliyat öncesi dönemde yaygın kemik ağrıları tariflediği ve laboratuvar tetkiklerinde serum alkalen fosfataz (ALP) düzeyinin 650 U/L (N: 40-129) olduğu not ediliyor.

Hastanın postoperatif laboratuvar sonuçları şöyledir:

Buna göre, bu hastada gelişen tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrinoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın bilinen ek hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesi tamamen normal olan hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu tabloya göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, son 3 yılda iki kez nefrolitiazis (böbrek taşı) nedeniyle tedavi görmüştür. Yapılan fizik muayenesinde özellik saptanmayan hastanın laboratuvar incelemelerinde şu bulgular saptanmıştır:

- Albumin ile düzeltilmiş serum kalsiyumu: $9.8 mg/dL$ ($8.5-10.2$)
- Serum fosforu: $2.4 mg/dL$ ($2.5-4.5$)
- İntakt PTH: $92 pg/mL$ ($15-65$)
- $25$-hidroksi vitamin D: $34 ng/mL$ ($>30$)
- Serum kreatinini: $0.8 mg/dL$ ($0.6-1.1$)
- 24 saatlik idrar kalsiyumu: $320 mg/gün$ ($<250$)

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, tip 2 diyabet ve hipertansiyon nedeniyle takip edildiği poliklinikte rutin kontrollerini yaptırıyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyinin $2.2 \, mg/dL$ olduğu görülüyor. Kalsiyum metabolizmasına yönelik diğer laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tabloyu açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

40 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolleri sırasında kan kalsiyum düzeyinin yüksek saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın belirgin bir şikayeti bulunmuyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdaki gibi sonuçlanıyor:

Hastanın aile öyküsü sorgulandığında, erkek kardeşinde de benzer şekilde hafif kalsiyum yüksekliği olduğu ancak tedavi almadığı öğreniliyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Herhangi bir klinik şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi tamamen normaldir. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

- Serum kalsiyum: $10.8$ mg/dL (N: $8.5-10.5$)
- Fosfor: $2.6$ mg/dL (N: $2.5-4.5$)
- PTH: $85$ pg/mL (N: $15-65$)
- Serum kreatinin: $0.8$ mg/dL
- 24 saatlik idrar kalsiyumu: $60$ mg/gün (N: $100-300$)
- 24 saatlik idrar kreatinini: $1200$ mg/gün

Hastanın annesinde de geçmişte benzer şekilde "hafif kalsiyum yüksekliği" saptandığı ancak herhangi bir tedavi önerilmediği öğreniliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Primer hiperparatiroidizm nedeniyle paratiroidektomi uygulanan 56 yaşında kadın hasta, ameliyat sonrası 3. günde ellerde ve dudak çevresinde uyuşma şikayetiyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede Trousseau işareti pozitif bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 7.1 mg/dL, albümin düzeyi 4.0 g/dL ve magnezyum düzeyi 1.8 mg/dL olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen hipokalseminin nedenini belirlerken, 'Aç Kemik Sendromu' (Hungry Bone Syndrome) tanısını 'İatrogenik Hipoparatiroidizm'den ayırmada aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi en değerlidir?

$32$ yaşında kadın hasta, rutin check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir semptomu bulunmamaktadır; özgeçmişinde nefrolitiazis veya fraktür öyküsü yoktur. Fizik muayenesi tamamen normaldir. Yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Hastanın annesinde de benzer şekilde hafif kalsiyum yüksekliği olduğu ancak herhangi bir tedavi almadığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, rutin kontrollerinde hiperkalsemi saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum total kalsiyum: $11.2$ mg/dL, serum fosfor: $2.4$ mg/dL ve PTH: $85$ pg/mL (Normal: $10-65$) olarak saptanıyor. Bu hastada tanının ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH) yönünde olması için primer hiperparatiroidizmden ayrımında en değerli laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, osteoporoz ($T$ skoru: $-2.7$) nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde nefrolitiazis öyküsü bulunmuyor ve herhangi bir ilaç kullanmıyor. Fizik muayenesi doğal saptanıyor.

Laboratuvar bulguları:

Bu hastada "normokalsemik primer hiperparatiroidizm" ile "idiyopatik hiperkalsiüriye bağlı sekonder hiperparatiroidizm" ayırıcı tanısında kullanılabilecek en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolleri sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde yaklaşık $4$ yıldır evre $3b$ kronik böbrek yetmezliği (KBY) tanısı olduğu ve düzenli takip edildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg saptanıyor, diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Hastanın güncel laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında bir kadın hastaya multinodüler guatr nedeniyle total tiroidektomi operasyonu uygulanıyor. Operasyondan $48$ saat sonra hastada ellerde uyuşma ve kasılma şikayetleri başlıyor. Fizik muayenesinde Trousseau işareti pozitif saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Bu klinik ve laboratuvar tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, çekilen kemik dansitometrisinde osteoporoz saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyumu $9.2\text{ mg/dL}$ ($8.5-10.5$), fosfor $2.6\text{ mg/dL}$ ($2.5-4.5$), PTH $120\text{ pg/mL}$ ($15-65$) ve $25(OH)D$ vitamini $10\text{ ng/mL}$ ($>30$) olarak saptanıyor. Hastaya uygun dozda D vitamini replasmanı yapıldıktan $3$ ay sonra tekrarlanan tetkiklerinde; serum kalsiyumu $10.7\text{ mg/dL}$, fosfor $2.5\text{ mg/dL}$, PTH $105\text{ pg/mL}$ ve $24$ saatlik idrar kalsiyumu $320\text{ mg/gün}$ olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, rutin sağlık kontrollerinde kalsiyum yüksekliği saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın bilinen ek bir hastalığı olmayıp, fizik muayenesi normal saptanıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde şu bulgular elde ediliyor:

- Serum kalsiyum: $11.2$ mg/dL ($N: 8.5-10.5$)
- Serum fosfor: $2.3$ mg/dL ($N: 2.5-4.5$)
- Serum $PTH$: $98$ pg/mL ($N: 15-65$)
- Serum kreatinin: $0.8$ mg/dL
- $24$ saatlik idrar kalsiyumu: $320$ mg/gün ($N: <250$)

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle düzenli hemodiyaliz programındadır. Son zamanlarda artan yaygın kemik ağrısı ve şiddetli kaşıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyumu $10.8$ mg/dL (N: $8.5-10.5$), fosfor $6.2$ mg/dL (N: $2.5-4.5$) ve intact paratiroid hormon (PTH) $1150$ pg/mL (N: $15-65$) saptanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tabloyu en iyi tanımlayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, yaklaşık 3 aydır devam eden kuru öksürük, eforla gelen nefes darlığı ve bacaklarının ön yüzünde ağrılı kırmızı şişlikler (eritema nodozum) şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral hiler lenfadenopati izleniyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde Serum Kalsiyum: 11.5 mg/dL, Fosfor: 4.6 mg/dL, Albumin: 4.0 g/dL, PTH: 8 pg/mL (N: 15-65) ve 24 saatlik idrar kalsiyumu: 350 mg (N: 100-300) saptanıyor.

Buna göre, bu hastadaki hiperkalseminin patofizyolojisinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son altı aydır devam eden yaygın kemik ağrıları, kas güçsüzlüğü ve artan halsizlik şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde böbrek taşı öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesinde patolojik bir bulgu saptanmıyor.

Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen değerler aşağıdadır:

Bu hastanın mevcut klinik tablosunu ve laboratuvar bulgularını en iyi açıklayan tanı veya mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir şikayeti bulunmuyor ve fizik muayenesi doğal saptanıyor.

Laboratuvar ve görüntüleme bulguları şöyledir:

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrinoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir semptomu (kemik ağrısı, böbrek taşı, halsizlik) bulunmamakta olup fizik muayenesi tamamen doğaldır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde; serum total kalsiyum: $11.4 mg/dL$ (N: $8.5-10.5$), albumin: $4.0 g/dL$, fosfor: $2.4 mg/dL$ (N: $2.5-4.5$), $PTH: 78 pg/mL$ (N: $10-65$), kreatinin: $1.0 mg/dL$ ve $25(OH)$ vitamin D: $35 ng/mL$ olarak saptanıyor. $24$ saatlik idrar analizinde; idrar hacmi: $2200 mL$, idrar kalsiyumu: $95 mg/gün$ ve idrar kreatinini: $1600 mg/gün$ ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Halsizlik ve hafif kalsiyum yüksekliği nedeniyle tetkik edilen iki farklı kadın hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda karşılaştırmalı bir tablo olarak sunulmuştur:

Bu laboratuvar verileri dikkate alındığında, Hasta 1 ve Hasta 2 için en olası klinik tanılar aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?