Soru

Zorluk: Çok zorParatiroid ve Kalsiyum Metabolizması

48 yaşında kadın hasta, son 3 yılda iki kez nefrolitiazis (böbrek taşı) nedeniyle tedavi görmüştür. Yapılan fizik muayenesinde özellik saptanmayan hastanın laboratuvar incelemelerinde şu bulgular saptanmıştır:

- Albumin ile düzeltilmiş serum kalsiyumu: 9.8mg/dL9.8 mg/dL (8.510.28.5-10.2)
- Serum fosforu: 2.4mg/dL2.4 mg/dL (2.54.52.5-4.5)
- İntakt PTH: 92pg/mL92 pg/mL (156515-65)
- 2525-hidroksi vitamin D: 34ng/mL34 ng/mL (>30>30)
- Serum kreatinini: 0.8mg/dL0.8 mg/dL (0.61.10.6-1.1)
- 24 saatlik idrar kalsiyumu: 320mg/gu¨n320 mg/gün (<250<250)

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Normokalsemik primer hiperparatiroidizmCevap
  2. B
    Vitamin D eksikliğine bağlı sekonder hiperparatiroidizm
  3. C
    Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
  4. D
    İdiyopatik hiperkalsiüri
  5. E
    Tersiyer hiperparatiroidizm

Cevap

En olası tanı normokalsemik primer hiperparatiroidizmdir.
Doğru yanıt olan normokalsemik primer hiperparatiroidizm, hastada saptanan otonom PTH yüksekliğini ve buna eşlik eden normal serum kalsiyumunu en iyi açıklayan tanıdır. Tanı için şart olan sekonder nedenlerin dışlanması (normal vitamin D ve böbrek fonksiyonu) kriterleri bu vakada tam olarak karşılanmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Paratiroid hormon (PTH) düzeyini değerlendir.
PTH düzeyi 92pg/mL92 pg/mL ile referans aralığın (156515-65) üzerindedir.
Yüksek PTH, primer, sekonder veya tersiyer hiperparatiroidizmi düşündürür.
2
Serum kalsiyum düzeyini kontrol et.
Düzeltilmiş kalsiyum 9.8mg/dL9.8 mg/dL ile normal sınırlardadır.
PTH yüksekliğine rağmen normal kalsiyum varlığı normokalsemik formu işaret eder.
3
Sekonder hiperparatiroidizm nedenlerini dışla.
Vitamin D normal (34ng/mL34 ng/mL), Kreatinin normal (0.8mg/dL0.8 mg/dL).
Normokalsemik primer hiperparatiroidizm tanısı koyabilmek için tüm sekonder nedenlerin dışlanması şarttır.
4
Hedef organ tutulumunu ve idrar kalsiyumunu değerlendir.
Hastada nefrolitiazis mevcuttur ve idrar kalsiyumu (320mg/gu¨n320 mg/gün) yüksektir.
Bu bulgular primer bir patolojinin (PHPT) metabolik komplikasyonlarını destekler.

Anahtar Kavram

Normokalsemik primer hiperparatiroidizm, serum kalsiyumunun sürekli normal ancak PTH'nın sürekli yüksek olduğu ve tüm sekonder nedenlerin (GİS emilim bozuklukları, KBY, D vitamini eksikliği, ilaçlar) ekarte edildiği bir tablodur.

Daha Fazla Pratik

Normokalsemik PHPT'li hastalarda takiplerde hiperkalsemi gelişme riskini ve cerrahi endikasyonlarını inceleyen çalışmaları gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla