Examkin

Soru

Zorluk: ZorPerikard Hastalıkları

Daha önce koroner bypass cerrahisi geçiren 62 yaşındaki erkek hasta, giderek artan karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve inspirasyonla boyun venlerinin sönmediği (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül sistolik fonksiyonları normal olarak değerlendiriliyor ancak interventriküler septumda inspirasyonla sol ventriküle doğru kayma (septal bounce) izleniyor.

Bu hastada Konstriktif Perikardit ile Restriktif Kardiyomiyopati ayırıcı tanısında, kardiyak kateterizasyonda aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en güçlü şekilde Konstriktif Perikardit tanısını destekler?

  1. A
    Her iki ventrikülde diyastolik basınç trasesinde 'kare kökü' (dip-and-plateau) görünümü olması
  2. B
    Sol ve sağ ventrikül diyastol sonu basınçları arasındaki farkın 5 mmHg'den az olması
  3. Solunumla ventrikül basınçlarında diskordans (sağ ventrikül sistolik basıncı artarken solun azalması) görülmesiCevap
  4. D
    Pulmoner arter sistolik basıncının 60 mmHg üzerinde ölçülmesi
  5. E
    Sağ atriyal basınç trasesinde belirgin 'y' inişinin izlenmesi

Cevap

Solunumla ventrikül basınçlarında diskordans (sağ ventrikül sistolik basıncı artarken solun azalması) görülmesi
Konstriktif perikarditte, kalınlaşmış perikard kalbin dışarıya doğru genişlemesini engeller. İnspirasyonla venöz dönüş artıp sağ ventrikül dolduğunda, toplam kalp hacmi sabit olduğu için interventriküler septum sol ventriküle doğru itilir (septal bounce). Bu durum, inspirasyonla sağ ventrikül sistolik basıncının artarken sol ventrikül sistolik basıncının azalmasına (Ventriküler Diskordans) neden olur. Restriktif kardiyomiyopatide ise bu etkileşim görülmez; basınçlar solunumla aynı yönde (konkordan) değişir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Hasta sağ kalp yetersizliği bulguları (asit, ödem, Kussmaul) ve geçirilmiş cerrahi öyküsü ile Konstriktif Perikardit veya Restriktif Kardiyomiyopati kliniği sergiliyor.
Her iki hastalık da benzer klinik ve fizik muayene bulgularıyla (diyastolik doluş kısıtlılığı) başvurur.
2
Ayırıcı tanı kriterlerini hatırla
Konstriktif perikarditte perikard yaprakları yapışıktır ve solunumla intratorasik basınç değişimleri kalp boşluklarına eşit yansımaz. Bu durum 'Ventriküler Etkileşime' (Interdependans) yol açar.
Restriktif kardiyomiyopatide ise miyokard serttir ancak perikard normaldir; solunumla basınç değişimleri her iki ventriküle eşit (konkordan) yansır.
3
Doğru bulguyu seç
İnspirasyonla sağ ventrikül doluşu artarken (septum sola kayar) sol ventrikül doluşunun azalması (diskordans), Konstriksiyonun patognomonik bulgusudur.
Diğer seçenekler (kare kökü, basınç eşitlenmesi, belirgin y inişi) her iki durumda da görülebilir.

Anahtar Kavram

Konstriktif Perikardit ile Restriktif Kardiyomiyopati Ayrımı (Ventriküler Diskordans)

İpuçları

1
Her iki hastalıkta da sağ kalp yetmezliği bulguları ve diyastolik doluş bozukluğu ortaktır, ancak solunumun ventriküller üzerindeki etkisi farklıdır.
2
Konstriksiyonda kalp, sert bir kabuk içindedir; bir taraf genişlerse diğeri daralmak zorundadır (etkileşim artar).
3
İnspirasyonda sağ ventrikül basıncı artarken solun azalması (ters yönlü hareket), sadece Konstriktif Perikardit için karakteristiktir.

Daha Fazla Pratik

Benzer bir fizyopatolojik mekanizma olan 'Pulsus Paradoksus' ile 'Kussmaul Belirtisi' arasındaki farkı inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru