Kalp nakli sonrası immün baskılayıcı tedavi alan yaşında bir erkek hastada; ateş, kuru öksürük ve ilerleyici nefes darlığı gelişmiştir. Toraks BT incelemesinde bilateral yaygın 'buzlu cam' manzarası izlenmiştir. Bronkoalveoler lavaj örneğinin Gomori metenamin gümüş () boyamasında siyah renkli, ortası çökmüş 'ezilmiş pin-pon topu' görünümünde kistler saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Membran yapısında ergosterol bulunmaması, polien grubu antifungallere karşı yanıtsızlığın temel nedenidir.Cevap
- BHücre duvarında temel bileşen olarak kolesterol içerdiği için hücre duvarı sentezini inhibe eden ilaçlara duyarsızdır.
- CTanıda kesin tanı yöntemi, klinik örneğin Sabouraud dekstroz agar (SDA) besiyerinde 'de inkübe edilerek üretilmesidir.
- DDoğal doğada yaygın olarak bulunan kistlerin kontamine tozlarla inhalasyonu sonucu insana bulaşır.
- ESerumda galaktomannan antijeninin saptanması, bu patojenin tanısı için yüksek özgüllüğe sahip bir testtir.
Cevap
Pneumocystis jirovecii'nin membranında ergosterol bulunmaması, amfoterisin B gibi polien grubu ilaçlara direncin temelidir.
Pneumocystis jirovecii pnömonisi, özellikle CD4 sayısı 'ün altına düşen veya yüksek doz kortikosteroid alan immün baskılanmış hastalarda görülür. GMS boyasında görülen karakteristik kist yapıları tanıda değerlidir. Bu mantarın en önemli ayırıcı özelliği, membranında ergosterol yerine kolesterol içermesidir. Bu nedenle, amfoterisin B ve azoller gibi ergosterolu hedefleyen ilaçlar etkisizdir; tedavi ve profilakside folik asit sentezini inhibe eden TMP-SMX tercih edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pneumocystis jirovecii'nin sitoplazmik membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması ve bunun antifungal dirençteki rolü.