Pneumocystis jirovecii

64 yaşında, temporal arterit tanısıyla 2 aydır $60 \text{ mg/gün}$ dozunda metilprednizolon tedavisi alan erkek hasta; giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve düşük dereceli ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde ince raller duyuluyor. Toraks BT'de yaygın bilateral buzlu cam dansiteleri saptanıyor. Bronkoalveoler lavaj ($BAL$) örneğinin Gomori Methenamine Silver ($GMS$) boyamasında "çökmüş pinpon topu" görünümünde kistler izleniyor. Bu etkenin biyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

HIV pozitif tanılı, CD4+ T lenfosit sayısı $140/mm^3$ olan 40 yaşındaki bir hasta; ateş, kuru öksürük ve giderek artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer tomografisinde bilateral yaygın buzlu cam opasiteleri saptanıyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında 'çökmüş pin-pong topu' görünümünde kist yapıları izleniyor. Bu enfeksiyon etkeni ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$65$ yaşında Kronik Lenfositik Lösemi ($KLL$) tanısı ile fludarabine ve siklofosfamid tedavisi alan erkek hastada; subakut seyirli ateş, kuru öksürük ve efor dispnesi gelişiyor. Fizik muayenede takipne ve siyanoz saptanıyor, oskültasyonda minimal raller duyuluyor. Laboratuvarda serum Laktat Dehidrogenaz ($LDH$) düzeyi belirgin yüksek ($>500 \text{ U/L}$) saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ($HRCT$) bilateral perihiler dağılımlı "buzlu cam" manzarası izleniyor. Bronkoalveoler lavaj örneğinde Metenamin Gümüş ($GMS$) boyama ile tanısı kesinleştirilen bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında Granülomatoz Polianjitis (Wegener) tanısıyla takip edilen ve altı aydır siklofosfamid ile yüksek doz metilprednizolon tedavisi alan kadın hasta; giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde takipne ve bilateral bazallerde hafif raller saptanan hastanın bilgisayarlı tomografisinde yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası fungal etkenin amfoterisin B gibi poliyen grubu ilaçlara doğal dirençli olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Kalp nakli sonrası immün baskılayıcı tedavi alan $50$ yaşında bir erkek hastada; ateş, kuru öksürük ve ilerleyici nefes darlığı gelişmiştir. Toraks BT incelemesinde bilateral yaygın 'buzlu cam' manzarası izlenmiştir. Bronkoalveoler lavaj örneğinin Gomori metenamin gümüş ($GMS$) boyamasında siyah renkli, ortası çökmüş 'ezilmiş pin-pon topu' görünümünde kistler saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İmmün süpresif bir hastadan alınan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin sitolojik incelemesinde; Giemsa boyası ile yapılan preparatlarda kist içindeki trofozoitlerin çekirdekleri seçilebilmesine rağmen kist duvarının boyanmadığı, Gomori-Methenamine Silver (GMS) boyası ile ise karakteristik 'ezilmiş pin-pon topu' görünümündeki kist duvar yapısının net olarak seçilebildiği gözlenmiştir. Bu etkene yönelik aşağıdaki ifadelerden hangisi mikrobiyolojik özellikleri açısından en doğrudur?

Crohn hastalığı nedeniyle uzun süredir azatiyoprin ve $20 \text{ mg/gün}$ prednizolon kullanan $45$ yaşında bir kadın hasta; son $2$ haftadır giderek artan kuru öksürük, hafif ateş ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu doğal bulunurken, toraks BT incelemesinde her iki akciğerde yaygın "buzlu cam" dansiteleri saptanıyor. Bu hastada olası etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en karakteristiktir?

Kronik lenfositik lösemi tanısıyla takip edilen ve kemoterapi sonrası ateş, kuru öksürük ve ciddi hipoksi tablosu gelişen bir hastada serum LDH düzeyi $550$ $U/L$ saptanmıştır. Bronkoalveoler lavaj örneğinin gümüşleme yöntemleri ile incelenmesinde tipik 'ezik pinpon topu' kistleri görülmüştür. Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizmanın tedaviye direnç mekanizması ve patogenezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sistematik Lupus Eritematozus (SLE) tanısıyla takip edilen ve lupus nefriti atağı nedeniyle 3 gün $1 \text{ g/gün}$ metilprednizolon "pulse" tedavisi sonrası $1 \text{ mg/kg/gün}$ oral prednizolon tedavisine geçilen $32$ yaşında kadın hasta; tedavinin dördüncü haftasında giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede takipne ve belirgin hipoksemi ($PaO_2: 62 \text{ mmHg}$) saptanıyor. Toraks BT'de bilateral perihiler yerleşimli yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamin Gümüş (GMS) boyamasında "ezilmiş ping-pong topu" görünümünde kistik yapılar saptanıyor. Bu enfeksiyona neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Böbrek nakli sonrası $6$. ayında olan $45$ yaşında erkek hasta; son iki haftadır giderek artan efor dispnesi, kuru öksürük ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede taşipneik saptanan hastanın toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$) bilateral perihiler buzlu cam dansiteleri izleniyor. Bronkoalveolar lavaj ($BAL$) sıvısının Gümüşleme ($GMS$) yöntemiyle boyanmasında "ezilmiş pinpon topu" görünümünde kist yapıları saptanıyor.

Bu hastada saptanan etkene bağlı enfeksiyonun tedavisinde amfoterisin B ve azol grubu antifungallere yanıt alınamamasının temel yapısal nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Bronkoalveoler lavaj örneğinde Gomori Methenamin Gümüş (GMS) boyası ile 'ezilmiş ping-pong topu' görünümünde kistler saptanan $Pneumocystis$ $jirovecii$'nin, laboratuvar tanısı açısından diğer fırsatçı mantarlardan (örneğin $Candida$, $Aspergillus$) en temel farkı aşağıdakilerden hangisidir?

HIV pozitif, $CD4^+$ T lenfosit sayısı $145/\text{mm}^3$ olan bir hastada son bir aydır giderek artan efor dispnesi, kuru öksürük ve subfebril ateş mevcuttur. Çekilen toraks BT'de yaygın "buzlu cam" manzarası saptanıyor. Hastadan alınan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori metenamin gümüş (GMS) boyamasında "çökmüş pinpon topu" görünümünde kistler izleniyor.

Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

HIV pozitif bir hastada, $CD4^+$ T lenfosit sayısının $200/mm^3$'ün altına düşmesiyle gelişen interstisyel pnömoni tablosunda, bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında "çökük ping-pong topu" görünümünde kistler saptanmıştır. Bu etkenin tedavisinde amfoterisin B ve azol grubu antifungallerin tercih edilmemesinin temel nedeni olan yapısal özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Küçük hücreli akciğer karsinomu ($SCLC$) tanısıyla izlenen $56$ yaşında erkek hastada, tümörün ektopik $ACTH$ sentezine bağlı olarak Cushing sendromu ve buna ikincil ağır immünsüpresyon gelişmiştir. Hastada son birkaç gündür ilerleyici nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenede takipne ve hipoksi saptanırken, akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlar; toraks BT’de ise yaygın 'buzlu cam' manzarası izlenmektedir. Bronkoalveolar lavaj ($BAL$) örneğinin Gomori Metenamin Gümüş ($GMS$) boyamasında $5-8 \mu m$ boyutlarında, duvarı boyanmış, ortası çökmüş kist yapıları görülmüştür. Bu tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

32 yaşında HIV pozitif erkek hasta, son 10 gündür artan kuru öksürük ve efor dispnesi ile başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde hafif raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde $CD4^+$ T-lenfosit sayısı $160/mm^3$ ve serum laktat dehidrogenaz (LDH) düzeyi $550 U/L$ olarak saptanıyor. Toraks BT'de bilateral perihiler yaygın buzlu cam manzarası izlenmesi üzerine yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında 'ezilmiş pin-pon topu' görünümünde kistler saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında $HIV$ pozitif bir erkek hastada, $CD4+$ T lenfosit sayısı $180/mm^3$ olarak belirlenmiştir. Giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle başvuran hastanın toraks $BT$ incelemesinde bilateral perihiler "buzlu cam" opasiteleri izlenmektedir. Bronkoalveoler lavaj örneğinin Gomori Methenamine Silver ($GMS$) boyamasında kist duvarlarında karakteristik siyah, "çökmüş pin-pon topu" görünümü saptanmıştır. Bu mikroorganizmanın biyolojik özellikleri ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Foliküler lenfoma tanısıyla idelalisib (fosfoinositid 3-kinaz delta inhibitörü) tedavisi alan 62 yaşındaki kadın hasta; son 10 gündür giderek artan efor dispnesi, kuru öksürük ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede takipne saptanıyor ($30/\text{dakika}$), akciğer oskültasyonunda belirgin ral veya ronküs duyulmuyor. Arteriyel kan gazında $PaO_2$ değeri $64\text{ mmHg}$ ve serum LDH düzeyi $620\text{ U/L}$ olarak ölçülüyor. Çekilen toraks BT'de bilateral perihiler buzlu cam görünümü izlenen hastada ampirik olarak başlanan polien (amfoterisin B) ve azol (itrakonazol) grubu antifungal tedavilere yanıt alınamıyor. Yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori metenamin gümüş (GMS) boyamasında "çökük pinpon topu" görünümünde kistik yapılar izleniyor.

Bu klinik tabloda en olası etken olan mikroorganizmanın, söz edilen antifungallere (polien ve azoller) doğal olarak dirençli olmasından sorumlu olan temel yapısal özellik aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısıyla takip edilen, son iki aydır yüksek doz glukokortikoid ve mikofenolat mofetil tedavisi alan kadın hasta; giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde takipneik olan hastanın laboratuvar incelemesinde CD4+ T-lenfosit sayısı $180/mm^3$ saptanıyor. Toraks BT incelemesinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri izlenen hastada olası etkene yönelik ampirik tedavi planlanırken, etkenin biyolojik özelliklerinden hangisi amfoterisin B gibi poliyen grubu antifungallere karşı doğal dirençli olmasını açıklar?

32 yaşında, 6 ay önce renal transplantasyon yapılmış ve immünsüpresif tedavi (prednizolon ve mikofenolat mofetil) alan bir erkek hasta; son iki haftadır artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın "buzlu cam" manzarası izleniyor. Bronkoalveolar lavaj (BAL) örneğinin Gomori metenamin gümüş (GMS) boyamasında koyu renkli, tipik kist yapıları saptanıyor. Bu enfeksiyona neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akut lenfoblastik lösemi ($ALL$) tanısıyla kemoterapi alan $7$ yaşındaki bir çocuk hastada, ateş ve giderek artan solunum sıkıntısı gelişiyor. Fizik muayenede belirgin bir bulgu saptanmazken, akciğer grafisinde bilateral perihiler interstisyel infiltratlar izleniyor. Bronkoalveoler lavaj ($BAL$) örneğinin Gümüşleme (Gomori methenamine silver - $GMS$) boyamasında, çökmüş pinpon topu görünümünde kistik yapılar saptanıyor. Bu mikroorganizmanın özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?