65 yaşında Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısı ile fludarabine ve siklofosfamid tedavisi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında Kronik Lenfositik Lösemi ( $KLL$ ) tanısı ile fludarabine ve siklofosfamid tedavisi alan erkek hastada; subakut seyirli ateş, kuru öksürük ve efor dispnesi gelişiyor. Fizik muayenede takipne ve siyanoz saptanıyor, oskültasyonda minimal raller duyuluyor. Laboratuvarda serum Laktat Dehidrogenaz ( $LDH$ ) düzeyi belirgin yüksek ( $>500 \text{ U/L}$ ) saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ( $HRCT$ ) bilateral perihiler dağılımlı "buzlu cam" manzarası izleniyor. Bronkoalveoler lavaj örneğinde Metenamin Gümüş ( $GMS$ ) boyama ile tanısı kesinleştirilen bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Hücre duvarında $\beta$ -glukan içermediği için ekinokandin grubu ilaçlara doğal dirençlidir.
Sitoplazmik membranında ergosterol bulunmadığı için amfoterisin B ve azol grubu ilaçlar klinik olarak etkisizdir.Cevap
C
Yaşam döngüsünde trofozoit formları sadece Metenamin Gümüş ( $GMS$ ) boyası ile gösterilebilir.
D
Termal dimorfizm gösteren bir mantar olup $37^\circ C$ 'de maya formunda çoğalır.
E
İnsanlarda akciğer enfeksiyonu oluşturabilen tek zorunlu intrasellüler mantar türüdür.

Cevap

Sitoplazmik membranında ergosterol bulunmadığı için amfoterisin B ve azol grubu ilaçlar klinik olarak etkisizdir.

Pneumocystis jirovecii, taksonomik olarak mantar sınıfında yer alsa da, hücre membran yapısı diğer mantarlardan farklıdır. Membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması, ergosterole bağlanan amfoterisin B ve ergosterol sentezini bozan azollerin bu etkene karşı etkisiz kalmasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun değerlendirilmesi

Fludarabine alan (T-hücre immünsüpresyonu), yüksek LDH, buzlu cam manzarası ve GMS pozitifliği olan hasta.

Bu bulgular tipik bir Pneumocystis jirovecii pnömonisi (PJP) tablosunu işaret eder.

Etkenin biyolojik özelliklerinin hatırlanması

P. jirovecii bir mantardır ancak klasik mantarlardan farklı olarak membranında ergosterol yerine kolesterol içerir.

Bu fark, etkenin antifungal ilaçlara olan yanıtını belirleyen en kritik özelliktir.

İlaç mekanizması ile eşleştirme

Poliyenler (Amfoterisin B) membrana doğrudan ergosterol üzerinden bağlanır, azoller ise ergosterol sentezini inhibe eder.

Ergosterol yokluğu, bu iki temel antifungal grubunun PJP tedavisinde neden yer almadığını açıklar.

Anahtar Kavram

Pneumocystis jirovecii'nin hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması, poliyen ve azol grubu antifungallere doğal direnç nedenidir.

Daha Fazla Pratik

P. jirovecii tanısında kullanılan Gomori Metenamin Gümüş boyamasının diğer mantarlar (örn. Aspergillus) ile ayırıcı tanısındaki görünüm farklarını inceleyin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru