yaşında Granülomatoz Polianjitis (Wegener) tanısıyla takip edilen ve altı aydır siklofosfamid ile yüksek doz metilprednizolon tedavisi alan kadın hasta; giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde takipne ve bilateral bazallerde hafif raller saptanan hastanın bilgisayarlı tomografisinde yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası fungal etkenin amfoterisin B gibi poliyen grubu ilaçlara doğal dirençli olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunmasıCevap
- BHücre duvarında kitin tabakasının aşırı kalın olması
- CYaşam döngüsünde sadece hücre içi formda bulunması
- DTermal dimorfizm göstererek vücut ısısında maya formuna geçmesi
- EHücre duvarında 1,3-beta-glukan sentezinin bulunmaması
Cevap
Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması
Pneumocystis jirovecii pnömonisi (PJP), özellikle hücresel bağışıklığı baskılanmış hastalarda (HIV+, steroid kullanımı vb.) görülen tipik bir tablodur. Bu mikroorganizma taksonomik olarak bir mantar olmasına rağmen, diğer mantarların aksine hücre membranında ergosterol bulundurmaz. Bunun yerine memeli hücrelerine benzer şekilde kolesterol içerir. Amfoterisin B ve azol grubu ilaçlar etki göstermek için ergosterole veya onun sentez basamaklarına ihtiyaç duyduğundan, bu etkene karşı doğal olarak dirençlidirler. Bu nedenle tedavide antifungaller yerine folat sentezini inhibe eden trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) ilk seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pneumocystis jirovecii'nin amfoterisin B'ye doğal dirençli olmasının nedeni, hücre membranında ergosterol yerine kolesterol içermesidir.
Tahmini Süre:1m 30s