Profesyonel basketbol takımına transferi planlanan 22 yaşındaki erkek sporcunun sağlık taramasında, sol sternal kenarda (Erb odağı) en iyi duyulan 3/6 şiddetinde kresendo-dekresendo vasıflı sistolik üfürüm saptanıyor. Hastanın aktif şikayeti bulunmamaktadır. Aort Darlığı ile Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) ayırıcı tanısında; aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisi HOKM tanısını destekler?
- Üfürümün karotis arterlere yayılım göstermemesiCevap
- BKarotis nabzının dolgunluğunun azalmış ve yükselme süresinin uzamış (parvus et tardus) olması
- CÜfürüm şiddetinin çömelmekle (squatting) artması
- Dİkinci kalp sesinin (S2) şiddetinin azalması veya duyulmaması
- EÜfürümün en iyi sağ 2. interkostal aralıkta duyulması
Cevap
Üfürümün karotis arterlere yayılım göstermemesi
Genç bir hastada sol sternal kenarda duyulan sistolik üfürümde HOKM ve Aort Darlığı (veya biküspit aort) ayırıcı tanısı yapılmalıdır. HOKM üfürümü, sol ventrikül çıkış yolundaki dinamik darlığa bağlıdır ve akım aort köküne yönlendirilse de genellikle karotislere (boyna) yayılım göstermez. Buna karşın valvüler Aort Darlığı üfürümü tipik olarak boyna yayılır. Bu özellik, yatak başı muayenede iki durumu ayırmada oldukça değerlidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HOKM ve Aort Darlığı ayırıcı tanısında fizik muayene manevraları ve üfürüm karakteristiği (yayılım, nabız trasesi)
İpuçları
1
Bu iki hastalıkta oluşan türbülansın kaynağını düşünün: Biri kapakta (sabit darlık), diğeri kapak altında (dinamik darlık).
2
Aort darlığı, aort trasesi boyunca ilerleyen güçlü bir jet akımı yaratır. HOKM'da ise darlık sol ventrikül çıkış yolundadır ve jetin yayılımı farklıdır.
3
Valvüler darlıklar (AS) boyna vurur; subvalvüler dinamik darlıklar (HOKM) genellikle vurmaz.
Daha Fazla Pratik
HOKM'da Valsalva manevrasının fizyolojik etkisini ve üfürüm şiddetini nasıl değiştirdiğini çalışınız.
Tahmini Süre:1m 0s