yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan efor dispnesi ve her iki bacakta ödem yakınmasıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu ve derin inspiryumda jugüler venöz basınçta artış ( bulgusu) saptanıyor. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu olup, her iki atriumda belirgin dilatasyon izleniyor; ancak perikardiyal kalınlaşma veya efüzyon saptanmıyor. Konstriktif perikardit ile restriktif kardiyomiyopati ayırımı için yapılan kardiyak kateterizasyonda aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, restriktif kardiyomiyopati tanısını en güçlü şekilde destekler?
- Aİnspiryum sırasında sağ ventrikül sistolik basıncı artarken sol ventrikül sistolik basıncının azalması
- Sol ventrikül diyastol sonu basıncı () ile sağ ventrikül diyastol sonu basıncı () arasındaki farkın 'den fazla olmasıCevap
- CVentriküler diyastolik basınç traselerinde belirgin "dip and plateau" (karekök işareti) görünümü
- Dİnspiryum sırasında mitral akım hızında 'in üzerinde azalma saptanması
- EPulmoner arter sistolik basıncının 'nin altında saptanması
Cevap
Sol ventrikül diyastol sonu basıncı ile sağ ventrikül diyastol sonu basıncı arasındaki farkın 'den büyük olması restriktif kardiyomiyopati lehinedir.
Restriktif kardiyomiyopatide miyokardiyal sertlik nedeniyle ventriküller arası bağımsızlık korunur. Bu durumda sol ventrikül doluş basınçları genellikle sağ ventrikülden belirgin derecede yüksektir ve aradaki farkın 'den fazla olması RCM lehine en güçlü invaziv kriterlerden biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Restriktif kardiyomiyopati ile konstriktif perikardit ayırımında invaziv hemodinamik basınç farkları ve ventriküler etkileşim parametreleri.
Daha Fazla Pratik
Kardiyak amiloidozda EKG'de düşük voltaj ve ekoda 'apical sparing' (tepe korunması) paterni kombinasyonunu inceleyiniz.
Alternatif Yöntem
Laboratuvar bulgusu olarak BNP düzeyi de kullanılabilir; BNP değerinin belirgin yüksekliği () restriktif kardiyomiyopatiyi, normal veya hafif yüksekliği ise konstriktif perikarditi destekler.
Tahmini Süre:3m 0s