14 yaşındaki bir erkek hasta, 10 yıldır bilinen HBsAg pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Rutin kontrollerine düzenli gelmeyen hasta, son 1 haftadır gelişen halsizlik, bulantı, kusma ve gözlerde sararma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede skleralar ikterik, karaciğer kosta yayını 4 cm geçiyor ve hassas olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar tetkiklerinde;
* AST: 1250 U/L
* ALT: 1480 U/L
* Total Bilirubin: 9.2 mg/dL
* HBsAg: Pozitif (+)
* Anti-HBc IgM: Negatif (-)
* Anti-HBc IgG: Pozitif (+)
* Anti-HDV IgM: Pozitif (+)
* HBV DNA: < 2000 IU/mL
olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve prognoz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Hepatit D süperenfeksiyonudur ve kronikleşme ile siroza ilerleme riski koinfeksiyona göre çok daha yüksektir.Cevap
- BHepatit D koinfeksiyonudur ve hastaların büyük çoğunluğunda tam iyileşme görülür.
- CAkut Hepatit B enfeksiyonu alevlenmesidir; Anti-HDV IgM pozitifliği geçmiş maruziyeti gösterir.
- DHepatit B ve D eş zamanlı akut enfeksiyonudur; fulminan hepatit riski düşüktür.
- EPrekor mutant kaynaklı reaktivasyondur; Delta virüsü bu tabloda sadece taşıyıcı durumundadır.
Cevap
Hepatit D süperenfeksiyonudur ve kronikleşme ile siroza ilerleme riski koinfeksiyona göre çok daha yüksektir.
Bu hasta kronik bir HBV taşıyıcısıdır (HBsAg pozitif, Anti-HBc IgM negatif). Üzerine eklenen akut karaciğer yetmezliği tablosu ve Anti-HDV IgM pozitifliği, 'Süperenfeksiyon' tanısını koydurur. Hepatit D süperenfeksiyonu, kronik hepatit B zemininde gerçekleştiği için karaciğer hasarı daha şiddetlidir; kronikleşme oranı çok yüksektir (%90) ve siroza ilerleme diğer viral hepatit türlerine göre daha hızlıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatit D Süperenfeksiyonu vs Koinfeksiyonu Ayrımı
Alternatif Yöntem
Hastanın öyküsündeki '10 yıldır bilinen HBsAg pozitifliği' ifadesi doğrudan kronik zemini işaret eder. Bu bilgiyle Koinfeksiyon (eş zamanlı yeni bulaş) şıkları doğrudan elenebilir.
Tahmini Süre:2m 0s